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【摘要】 目的 探讨ＣＴ和MRI对脑弥漫性轴索损伤(DAI)的诊断价值和特征。方法 回顾性分析23例颅脑损伤CT、MRI表现。结果 CT显示4个病灶，MRI显示41个病灶，23例全部经MRI确诊，CT的敏感性仅有MRI 10%。结论 MRI检查对脑弥漫性轴索损伤诊断中具有重要意义，比CT检查有显著的优越性，MRI可作为DAI的首选影像学检查方法。
【关键词】 脑弥漫性轴索损伤；MRI；CT
脑弥漫性轴索损伤(DAI)是颅脑损伤的特殊表现形式之一，随着技术设备的发展而有不断提高，尤其是CT、MRI的应用，加深了我们对脑弥漫性轴索损伤的认识。笔者搜集了2001～2005年我院临床资料完整且同时进行ＣＴ和MRI检查的23例脑弥漫性轴索损伤病例，进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例，男18例，女5例；年龄5～67岁，平均33岁。除3例高处坠落伤外，其余均为车祸伤。所有病例ＣＴ及MRI检查时间为伤后0～24h。患者均有昏迷病史，入院GCS评分3～12分。
1.2 影像检查方法 本组23例脑弥漫性轴索损伤患者，首先行CT检查，采用Philps NX8000机，层厚10ｍｍ，层间距10～13ｍｍ，病灶局部行5ｍｍ薄层或加层扫描。随后24h行颅脑MRI平扫，采用Marconi 0.23T机，头线圈，常规行横断位T1WI、T2WI，加矢状T2WI。参数:T1WI SE序列TR260～480/TE15～22ms;T2WI.SE序列TR4000～5500/TE100～120ms;层厚6.9～7.0mm，并在横断位或矢状位或冠状位附加水抑制序列(FLAIR)，参数:TR5936-6075/TE88-100 ms.ETLIST2。病灶局部行3mm薄层或加层扫描。
2 结果
2.1 CT表现 1例右颞叶内侧小片状较低密度灶，1例是右顶深部高低混杂密度灶。2例显示胼胝体后段小出血灶呈高密度。4例伴有硬膜下血肿及额顶叶皮层和皮层下挫裂伤。CT共显示4个轴索损伤病灶，大小约为0.3～2.5mm。CT所见如图1。
2.2 MRI表现 23例患者中有17例仅显示胼胝体损伤。其中3例显示胼胝体体部、压部损伤灶，除1例是短T1、长T2高信号出血外其余均呈长T1、长T2信号;1例显示右侧放射冠不均匀长T1、长T2信号;2例有脑干背侧和胼胝体损伤; 2例只有脑干背侧损伤;胼胝体损伤伴有左丘脑小出血灶1例;胼胝体/脑干和颞叶深部白质多发性损伤，合并有硬膜下血肿及额顶叶皮层和皮层下挫裂伤情况同CT所见。 MRI共显示轴索损伤病灶35个，大小约为5～25mm，呈片状或卵圆形。MRI所见如图2。
经统计学处理，MRI与CT显示结果差异有显著性(P＜0.01)。
3 讨论
DAI为脑外伤所常见，发病率高达48.2%［1］。其发生机制是大脑在旋转性外力的直接作用下，以颈部为中心作多角度加速运动，引起一侧半球相对于另一侧移动，使不同部分脑组织间发生牵拉、吮吸，白质联合纤维发生剪力损伤，组织学检查轴索呈弥漫撕裂，轴浆外溢，在轴索断裂处小血管也可断裂，发生出血，所以称作弥漫性轴索损伤［2～4］。ＤＡＩ常发生于胼胝体、内囊、顶叶深部和颞叶白质、脑干背侧，也发生于丘脑、基底节区、小脑上脚，以胼胝体区多见。ＤＡＩ多数是非出血性的［3］。在本研究报道中也证实了这一点，ＭＲＩ显示的41个病灶中只有两个是出血性的，轴索断裂后原浆自断端外溢。ＣＴ上多表现为正常，少数呈低密度灶，由于ＣＴ密度分辨率的限制，大多数情况下ＣＴ无阳性发现［2，5］。本研究中２３例患者全部经ＭＲＩ确诊。在MRI表现中T1WI呈低或稍低信号，T2WI为片状高信号区，病灶呈片状或卵圆形，长轴与纤维束平行，对于非出血性ＤＡＩ，Ｔ２加权像敏感性优于Ｔ１加权像及ＣＴ，ＭＲＩ对于ＤＡＩ的敏感性高，考虑它对组织水肿改变检测方面有较强能力。本研究报告中采用ＦＬＡＩＲ技术使病灶呈显著高信号对比突出，提高了ＭＲＩ的敏感性。
对于出血性病灶，ＣＴ和ＭＲＩ的敏感性相似［4，5］。本报告中２个轴索损伤出血灶，ＭＲＩ和ＣＴ均显示清楚。
临床上，ＤＡＩ分轻、中、重３型，病情轻重程度不仅取决于外伤力的方向、大小及脑组织的抵抗力，而且与病变多少及部位有关［4］；Ｍｉｔｔｌｅ ＲＬ［6］等研究资料显示，在轻度颅脑损伤中，CT表现正常者，ＭＲＩ上有３０％存在轴索损伤，尽管症状不重，但ＭＲＩ有阳性发现。本研究中CT对DAI的精确性差，阳性发现只有10％。ＣＴ表现与临床不一致时，应行ＭＲＩ检查，以期发现ＤＡＩ的存在。
我们认为ＭＲＩ检查尤其是高场强ＭＲＩ在ＤＡＩ的诊断中有重要意义，比ＣＴ检查有显著优越性，随着ＭＲＩ设备的普及，应将ＭＲＩ作为ＤＡＩ的首选影像学检查方法。(本文图片见附页2)
【参考文献】
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作者单位： 523770 广东东莞，东莞大朗医院放射科
(编辑：秋 实)