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口腔面部恶性肿瘤以癌为最常见，其中又以鳞状上皮癌为最多见，约占口腔面部恶性肿瘤的80%以上，其次是腺上皮癌，肉瘤则比较少见。各科肿瘤经治疗后，可发生牙齿的并发症，如果采取适当的牙齿医护措施，大多数并发症是可以预防的。
1 放射治疗
人们已经知道，放射线可以破坏唾液腺，使唾液减少，菌斑增多，从而引起严重的龋齿，并可迅速发展成为牙周疾病。此外，有报道认为，20%以上的病人可发生放射性骨坏死，其发病率以有牙列者为高，而且直接与放射剂量有关。国外文献报道一家医院对口腔癌病人施用的放射剂量较一般的为小，但也有11%的发病率。为了减少这些危害，直到数年前所用的方法是于放射治疗前拔除所有照射野内的牙齿，然后余留牙再经适当的处理，在患者良好的配合下使牙齿得到保留。对于要保留牙齿的病人始终进行定期的牙齿监护是十分必要的，并且需要在进行放疗之前开始直到放疗后2年，因为龋齿常于放疗后6个月内发生。患者除了采取常规的口腔卫生措施外，每天还需应用胶状氟化物。牙科医生要告知病人可能出现的治疗结果以及预防技术价值。对于在放射治疗前要拔除的患者，应在放疗前7～10天进行。于放疗后第1个月不可进行义齿修复。当病人使用新义齿时一定要小心，不要引起黏膜溃疡，从而避免放射性骨坏死发生。
2 手术治疗
手术治疗的头颈部患者，牙齿保健的目的在于消除活动性感染灶，通常要拔除病牙，暂时性修复以及保持余留牙齿的清洁等。如果切除肿瘤同时切除颌骨要进行暂时性的颌面修补以替代所缺失的组织。在上颌骨要立即安装膺复体。在下颌骨切除后，往往会发生畸形，首先因为有组织的缺失，继之发生瘢痕收缩。因此，良好设计和制作的假体可以减少这种畸形，还可使患者能有效地咀嚼。
3 化疗
化疗的副作用也可引起患者的口腔疾病。口腔黏膜上皮细胞分裂受到药物的抑制，产生黏膜萎缩，慢性微小的刺激也常引起溃疡。这些药物，尤其是博莱霉素具有强烈的毒性。此外，氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶、放线菌素D和doxorubicin对于口腔上皮也都是有毒性的。黏膜病损始呈红斑样改变，接着溃破，形成漏斗样溃疡。通常都在服药后数天内发生，一般溃疡切面不大，偶尔也可见到舌缘有溃疡出现，病人感到剧痛，以致饮食困难。此时应停药物，用橡胶塑料口腔夹板防止咀嚼时牙齿与舌的摩擦。局部使用利多卡因可产生麻醉作用，从而保证顺利进食。
在化疗期间常发生白细胞减少，使得容易发生感染性口腔并发症。最常见的为白色念珠菌感染。也可见有其他微生物的过度生长。当然这时需要适当的抗生素治疗，然而还应采取局部措施，其目的在于减少在牙齿和溃疡面上产生菌斑及碎屑的聚积。用温水和碳酸氢钠用力冲洗是一种最简单而有效的措施。洗必太漱口也可减少口腔细菌的过分生长，如刷牙、牙线使用等清洁法也颇为重要。由于治疗前有慢性牙周炎，再经化学治疗，常可引起牙龈出血。这常常是由于血小板减少引起的，也可能是由于凝血机制受到影响的缘故。控制这种形式的出血较为困难。牙周填塞只是常规治疗的一种辅助法，此时患者应暂时停止刷牙，还需于肿瘤治疗前防治牙周病。总之，接受抗癌治疗的癌患者，都可能因疾病本身或治疗而引起口腔并发症。这些并发症的有效治疗需要肿瘤学与口腔学专家有效地配合与协作，方可解除重患者的病痛，达到癌患者化疗后牙齿保健。
作者单位： 433000 湖北仙桃，仙桃市第一人民医院
(编辑：悦 铭)