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异位妊娠为妇产科常见的内生殖器官出血性疾病。随着宫内节育器的广泛应用、输卵管手术的开展（结扎术和成形术）、人工流产手术的增多以及盆腔感染等，异位妊娠的发生率不断上升［1］。目前异位妊娠的保守治疗方法较多，常用的有甲氨蝶呤（MTX）疗法、MTX+亚叶酸钙疗法、5-氟尿嘧啶疗法、天花粉素疗法等，其疗效不一。2000年9月～2005年9月我们用MTX结合心理干预治疗异位妊娠36例取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象及分组 已确诊的72例病人中，输卵管妊娠58例，卵巢妊娠7例，阔韧带妊娠3例，腹腔妊娠2例，宫颈妊娠2例。以上患者均符合以下条件：（1）无腹痛或腹痛较轻，无明显活动性内出血表现；（2）血绒毛膜促性腺激素（β-hCG）<2000U/L；（3）经B超检查，异位妊娠包块最大直径≤3.0cm；（4）无急慢性器质性疾病；（5）肝肾功能均正常，外周WBC、RBC、PCT均在正常范围。72例患者随机分为观察组与对照组，观察组（MTX结合心理干预治疗组）36例，对照组（MTX+亚叶酸钙治疗组）36例。两组患者在族别、年龄、停经天数、治疗前血β-hCG值、包块平均直径及其他基本条件经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），且具有可比性。
1.2 方法 观察组采用MTX 50mg，肌肉注射，1/5d，共3次，治疗前给患者及家属讲明保守治疗的优点，化疗中可能发生的毒副作用，少量用药其毒副作用大多可以耐受，停药后毒副作用可以消失等。对照组采用MTX 50mg，肌肉注射，1/5d，共3次，用药4h后肌肉注射亚叶酸钙200mg。
1.3 疗效判定标准 治愈：（1）治疗后血hCG降至正常或接近正常，尿HCG定性3次阴性；（2）B超检查提示异位妊娠包块缩小或消失；（3）临床症状与体征消失。符合以上三项为治愈。失败：（1）保守治疗过程中出现妊娠物破裂出血需急诊手术者；（2）血、尿HCG持续阳性不转阴；（3）包块不缩小反而增大；（4）腹痛反复发作，原有内出血增多；（5）治疗期间出现胎心管搏动。符合上述1项为失败。
1.4 统计学分析 数据及结果采用t检验进行统计分析。
2 结果
2.1 两组治疗结果比较 两组患者严格按照疗效判定标准执行，一旦保守治疗失败则急诊手术治疗。通过对比观察，观察组与对照组的治愈率分别为91.7%、75.0%，两组比较差异有显著性，见表1。
表1 观察组和对照组治疗结果比较 例（略）
注：观察组、对照组比较，*P＜0.05
2.2 两组不良反应比较 两组治愈患者在治疗过程中都不同程度的存在恶心、呕吐、白细胞及血小板下降等，但未影响治疗进程。
3 讨论
随着β-hCG检测技术的不断提高及高分辩率的B超应用，使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断，为药物保守治疗提供了条件。近年来药物保守治疗取得了很大的进展，他的优点是既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，从而保持输卵管通畅，可以降低再次异位妊娠及不孕的几率，避免手术的创伤及术后并发症，减少了治疗费用，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。我们采用MTX结合心理干预治疗异位妊娠，即在常规采用MTX治疗同时，给患者及家属讲明保守治疗的优点以及MTX治疗异位妊娠的机理（抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术［2］），化疗中可能发生的毒副作用，少量用药其毒副作用大多可以耐受，停药后毒副作用可以消失等。此法既保留了患者的生殖能力，又减少了用药量，提高了治愈率，减轻了患者的经济负担及因化疗所带来的精神压力。值得注意的是，用药一定要在严格监测下进行，定期监测肝肾功能、血象、凝血功能，治疗期间尽量卧床休息，避免剧烈活动。出现问题及时处理，尤其是对停经时间较长、包块相对较大的患者，一旦保守失败，及时手术治疗，以免给患者带来不必要的损失。
我们不用亚叶酸钙拮抗MTX毒副反应而采用心理干预，是基于亚叶酸钙在对抗MTX的毒副作用的同时，部分降低了MTX的治疗作用。因保守治疗使用的MTX的总剂量不大，对患者造成的毒副反应大都是可逆的，故我们采用心理干预进行治疗，使患者及其家属从心理上消除了对MTX毒副反应的恐惧心理，增强了治疗信心，达到了理想的治疗效果。
【参考文献】
1 石应康.急诊手册.第四版.北京：人民卫生出版社，2004，706.
2 乐杰.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2002，111.
作者单位：1 835000 新疆伊宁，解放军第十一医院
2 835600 新疆昭苏，解放军69349部队卫生队
3 833400 新疆博乐，解放军69339部队卫生队
(编辑：宋 冰)