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光固化复合树脂以其良好的性能，美观自然的色泽，目前被临床广泛应用。但光固化复合树脂修复后引起的牙髓并发症临床也较常见。我科自2002年收集因光固化复合树脂修复后引起的并发症患者68例，共计78颗牙，现报告如下。
1 临床资料
1.1 仪器 贺利氏古莎齿科有限公司生产的光固化复合树脂及其全套配套产品，拜耳齿科有限公司的Arcus-1型光固化机。
1.2 方法 去除龋坏组织，备洞，酸蚀牙釉质，用清水冲洗干净，干燥牙面，涂布粘结剂，光固化复合树脂修复，最后用光照射使其固化。
1.3 一般资料 均为我科门诊治疗的病例，根据患者治疗中、复诊时出现的症状以及病例记载情况，收集病例68例，共计78颗患牙，男28例32颗患牙，女40例46颗患牙。最大年龄70岁，最小年龄16岁。前牙46颗，双尖牙28颗，磨牙4颗。
2 结果
2.1 光固化复合树脂修复后牙髓病变情况 见表1。
2.2 光固化复合树脂修复后牙髓病变发病时间 见表2。
2.3 光固化复合树脂修复后牙髓病变病因分布情况 由于光固化修复是几个步骤分别完成的，引起修复后牙髓病变可能是一个因素引起也可能是复合因素引起，凡与修复后牙髓病变有关的因素均列为病因。修复后牙髓病变的病因分布情况见表3。
表1－表3 （略）
3 讨论
本文中光固化复合树脂修复后引起的牙髓病变，发病时间以修复后第1个月发病率最高，为57.69%，其次为修复后第2个月，为28.21%，3个月以后发病率较低，仅占14.10%。光固化复合树脂修复后发生牙髓病变的原因有以下几种。
3.1 物理因素 制洞时，切割产热，使牙髓充血，严重者引起牙髓病变。涡轮机切割时，过长时间的冷水冷却可刺激牙髓。本文有18颗患牙修复后牙髓病变与上述因素有关。因此，在备洞时，应低速、间断性切磨患牙，对切割时产生疼痛者，应用丁香油棉球安抚或将洞暂时封上，次日继续治疗。
3.2 酸蚀 在酸蚀过程中，如酸蚀了牙本质，酸蚀剂内的磷酸可渗入其内刺激牙髓。此外，牙本质中的无机成分也可被溶解，形成了无固位的胶原海绵。本文中有9颗患牙在酸蚀牙本质时，即感明显疼痛，占11.54%。
3.3 未垫底或垫底不完全［1］ 洞窝较深，如未垫底或垫底不完全，充填的光固化复合树脂内的化学成分可刺激牙髓，引起牙髓病变。本文修复后牙髓病变中，未垫底或垫底不完全的患牙有36颗，占46.15%。这些患牙牙体破坏均不同程度达牙本质层。因此，对于牙体破坏达牙本质层患牙，应采用玻璃离子垫底；牙体破坏近髓者近髓处必须用氢氧化钙垫底，这样不仅可保护牙髓免受刺激，还可提高修复疗效。
3.4 光固化复合树脂刺激 光固化复合树脂内游离的化学成分对牙髓具有刺激性。本文有15颗患牙修复后牙髓病变与复合树脂的刺激作用有关，占19.23%。要保护牙髓免受复合树脂的刺激，可采用垫底的方法。
3.5 病例选择不当，诊断有误 对患者询问病史不详细、检查不仔细，造成诊断错误；对原有牙髓病变的患牙，在未行牙髓治疗前，行复合树脂修复，造成牙髓并发症；对于牙体外伤缺损较大的患牙，应做牙髓活力测试，发现活力低下或无活力，应先行牙髓治疗。外伤性牙齿也可发生渐进性牙髓坏死。因此，对于这些病例，也应先行牙髓治疗，再行复合树脂修复，避免或减少牙髓并发症的发生。
【参考文献】
1 李柏.高强度前牙复合树脂修复前牙缺损的体会.实用口腔医学杂志，1996，12(1)：65-66.
作者单位： 161441 黑龙江嫩江，农垦九三分局中心医院
(编辑：悦 铭)