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川崎病（kawa-sake disease）又称皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome,MCLS），是小儿一种以全身血管炎病变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病［1］。川崎病是我国儿童最为常见的后天性心脏病［2］。本院从2002年10月～2005年7月,收治川崎病患儿共62例,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组川崎病患儿62例，男39例,女23例,男:女为1.7:1,年龄3个月～10岁,其中5岁之内的占88.7%,平均年龄2.5岁,患儿均有持续性高热5～14天,体温在39℃～41℃,其中有57例双侧眼结膜充血,55例浅表淋巴结增大,58例口唇鲜红甚至皲裂及杨梅舌; 52例曾出现皮疹,33例手足末端发红硬肿。
1.2 实验室检查 血液检查：血小板增高，呈高凝状态, 血沉增快，血超敏C反应蛋白偏高；尿液检查：尿沉渣可见白细胞或蛋白尿,尿细菌培养和病毒分离均阴性；心脏B超提示有43例患儿有不同程度的心血管病变如:心包积液,冠状动脉扩张甚至冠状动脉瘤。
1.3 结果 62例患儿经丙种球蛋白、阿司匹林等治疗后42例治愈出院,20例病情好转出院。
2 护理体会
2.1 心理护理 患病住院对小儿来说，是成长过程中遇到的重大事件。除病痛之外，陌生的环境和人、有限的活动空间与时间、服药注射等一系列的治疗，都会对小儿的心理产生影响。护士要根据患儿的年龄特点了解每个患儿的心理反应，及时向家长及年长儿介绍病房环境及其他患儿，帮助其减轻陌生感。及时交待病情,解释并安慰家属。针对家长担心患儿可能发生心血管病变的不安心理,向患儿家属及大龄患儿解释需定期做心电图、超声心动图等检查的必要性,以取得配合。
2.2 发热的护理 发热是本病最常见的症状之一。62例患儿均有不同程度的发热，体温波动在39℃～41℃之间，呈稽留热或弛张热，持续5～14天。因此，要注意患儿体温的变化，高热时积极降温,及时松解衣裤,降低环境温度,根据病情及患儿年龄给予物理或药物降温,如头额部冷湿敷、头枕冰袋 、 温水擦浴，若物理降温效果不理想则予药物降温。本组47例患儿予美林（布洛芬混合液）0.25～0.5ml/kg q6h～q8h口服，药物剂量应准确,在降温过程中注意观察神志、面色、出汗情况，防止虚脱, q1/2h监测体温,鼓励多饮水,并注意观察热型及伴随症状，本组病例无高热惊厥发生。
2.3 心血管系统的护理 心血管系统病变是川崎病最严重的表现，因此要密切观察有无心血管症状,急性期有巨大冠状动脉瘤或恢复期冠脉狭窄患儿易发生心梗,表现为面色苍白,呕吐,呼吸困难,胸痛,腹痛,发现可疑患儿,应立即吸氧、镇静、心电监护,积极纠正心律紊乱，控制心衰,提升血压等治疗，必要时立即进行静脉溶栓治疗［3］。本组43例有心血管系统病变的患儿经积极监护治疗均未发生心肌梗死，12例发生冠状动脉瘤的患儿随访8～12个月时动脉瘤消散。
2.4 皮肤、五官的护理 密切观察皮肤黏膜、肢端病变情况。注意观察皮疹的特点，保持皮肤清洁,衣裤应用质地柔软而清洁的棉布,每天用软布擦洗全身皮肤,每次便后清洁臀部,切勿擦伤,剪短指甲,保持手的清洁,以免抓伤。保持眼部清洁, 57例双侧眼结膜充血的患儿每天用眼药水q6h滴眼或红霉素眼膏涂眼。保持口腔清洁, 58例口唇鲜红、皲裂及杨梅舌的患儿予涂维生素E。注意手足末端皮肤发红硬肿、水肿情况，适时给予按摩肢端，更换体位。本组经加强基础护理后无皮肤继发感染， 1例出现眼结膜炎，经眼科会诊予生理盐水冲洗结膜囊，更换成泰利必妥眼药水滴眼后好转。
2.5 休息与饮食 急性期患儿应注意卧床休息, 责任护士指导家长买一些患儿平时最感兴趣的玩具、图画书，也可给孩子讲故事、听儿歌、交谈等方式转移患儿的注意力，减轻患儿因长时间卧床而产生的烦躁感。给予清淡的高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,尤其是口腔黏膜损害时应给予温凉流质或半流质饮食，不吃刺激性食物。
2.6 药物不良反应观察 丙种球蛋白应用有10%～20%会发生不良反应,表现为面色苍白、发热、寒战、发绀、休克, 外周血粒细胞减少等,亦有引起 DIC报道,尤其是婴儿。阿司匹林应用应注意观察胃肠道反应、肝功能损害和出血,饭后服用可减少对胃肠道的刺激；引起多汗时应及时更换衣服,以免着凉；剂量要准确，应逐渐减量,以免突然停药可能出现的反跳。
2.7 出院指导 按时服药,定期复诊。尤其是冠脉异常病例应定期做超声心动图、心电图检查, 川崎病患者脂代谢异常可导致过早动脉粥样硬化,故应低胆固醇、低盐饮食,多摄取富含维生素的食物,应保持适当活动量,防止肥胖,禁烟并远离被动吸烟,大多病例在应用丙种球蛋白6个月后,获得麻疹抗体消失, 可考虑病后6～7个月接种麻疹疫苗［3］。
【参考文献】
1 诸福棠.实用儿科学. 北京：人民卫生出版社，2002，698.
2 梁翊常.川崎病冠状A病变.实用儿科杂志,1992,7:238-239.
3 于宪一. 川崎病治疗的现状和展望.实用儿科临床杂志，2004，11：922-924.
作者单位： 310003 浙江杭州，浙江大学医学院附属儿童医院内科
(编辑：秋 实)