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【摘要】 目的 探讨胰腺癌的多层螺旋CT表现特点，旨在提高对本病的诊断。方法 回顾性分析28例胰腺癌的临床及多层螺旋CT的资料，找出其特点。结果 28例中胰头癌18例，胰体癌5例，胰尾癌1例，胰头体部癌3例，胰体尾癌1例；肿瘤直径>3cm 16例，<3cm 12例；CT平扫呈低密度改变13例，等密度3例，水样密度右液化坏死12例。增强扫描均有不均匀性强化；另有胰周脂肪层消失24例；肝内外胆管扩张23例，合并胰管扩张20例；腔静脉、门静脉、肠系膜上动脉、腹主动脉及分支受累等18例；腹腔淋巴结肿大9例。结论 多层螺旋CT扫描检查诊断胰腺癌是一种无创性方法，是临床诊断、治疗和评估预后最常用、最准确的影像学方法之一。
【关键词】 胰腺癌；螺旋CT； 诊断
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来发病率有逐渐上升的趋势，其预后差，早期诊断至关重要，影像学表现复杂，术前确诊较困难，主要是早期无特异性表现。本文收集经临床和手术病理证实的28例胰腺癌作一回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例中男19例，女9例；年龄39～78岁，平均49.5岁；临床表现：上腹部胀痛、食欲不振28例，其中16例反射性背痛，黄疸症状18例，乏力、体重下降18例，恶液质2例。有10例上腹部扪及包块，癌胚抗原试验阳性23例，胰淀粉酶检查不高。
1.2 方法 使用GE公司的Light Speed 16层螺旋CT机。平扫前禁饮食6～8h，扫描前30min口服含碘1.5%浓度的温水500～600ml，扫描开始前再口服500～1000ml，有利于充盈胃、十二指肠及上部空肠。病人仰卧检查床上，扫描范围自剑突下2cm至钩突显示为止，层厚采用5mm；增强扫描使用高压注射器，经肘前静脉团注，注射速率2～3ml/s，注射对比剂25s行胰腺动脉期扫描，40s行胰腺实质期扫描，65～70s行门脉期扫描，3min后延迟期扫描；螺距1，重建2.5mm。
2 结果
2.1 CT平扫 胰头癌18例，胰体癌5例，胰尾癌1例，胰头体部癌3例，胰体尾癌1例，均表现为胰腺普遍性增大，局部见低密度肿块25例，其中水样低密度有液化坏死12例，另有3例为等密度；肿瘤>3cm 16例，<3cm 12例。
2.2 增强扫描 动脉期表现为不均匀性强化，程度不等；门脉期强化略有减轻，边缘不规则，延迟期为等密度。肝内外胆管扩张23例，合并胰管梗阻扩张20例；胰周脂肪层消失24例，周围组织器官受侵以腹主动脉及肠系膜上动脉多见有18例，其次是腔静脉、门静脉、腹腔动脉及分支、胃窦壁、十二指肠降段有9例；腹腔淋巴结肿大9例，腹水征3例。
3 讨论
3.1 临床表现 胰腺癌为胰腺恶性肿瘤，腺癌占95%，患者年龄40～60岁以上，男性多于女性。临床上早期多无症状，中、晚期出现上腹部及背部疼痛，以后者为著。胰头癌大多有阻塞性黄疸，晚期出现恶液质［1］。癌胚抗原试验大多阳性，胰腺癌为低血供肿瘤，恶性程度高，预后差。
3.2 CT表现 胰腺癌的主要CT表现有：（1）胰腺肿块的存在。（2）胰腺轮廓的改变。（3）胰周脂肪间隙的消失。（4）胰胆管的扩张。
3.2.1 胰腺肿块 局限性肿块或全胰腺肿大，破坏了正常胰腺的比例关系。本组病例大多在平扫时呈低密度或水样密度影。由于胰腺癌相对缺乏血供，早期容易突破胰腺境界侵犯胰周丰富的血管和神经，这对肿瘤的可切除性和判断预后起着重要作用［2］，为临床选择治疗方法、制定手术方案提供可靠依据。增强扫描动脉期肿瘤强化多呈轻度强化，而门脉期强化呈均匀强化，而胰腺本身强化在动脉期与门脉期相似，在实质期胰腺及周围血管的显示均优于动脉期［3］。
3.2.2 轮廓改变 一般认为，癌肿直径，<3cm的肿块称为小胰腺癌，多数在胰头部。主要表现为轮廓的改变。胰腺头部不规则轻度增大，局部隆起，钩突圆隆，失去正常三角形。应注意<3cm胰头部实质内的小肿块。在尚未造成轮廓改变时，CT较易漏诊，增强多期扫描必不可少。小胰腺癌平扫时，多数呈现等密度难以分辨，增强后表现为不均匀性强化，中心偏低，周边偏高。小胰腺癌阻塞主胰管时，CT可显示胰管扩张。胰体尾部萎缩或形成胰尾部囊肿，可根据这些改变间接征象提示胰腺癌的诊断，有报道提出早期胰腺癌，胰胆管扩张早于胰腺外形轮廓的改变［4］。
3.2.3 胰周脂肪间隙消失 此征非常重要，表示癌肿已侵及胰腺附近组织，主要是胰周血管并蔓延附近组织器官，致血管受侵或受压移位，表现为血管增粗或被肿瘤包绕或受压移位，多数侵犯肠系膜上动脉和腹主动脉，其次累及腔静脉、门静脉、腹腔动脉、胃窦壁、十二指肠降段等。
3.2.4 胰胆管扩张 其表现为“双轨征”，主要是胰头癌堵塞或压迫胆总管，造成胆总管下段扩张；癌肿增大，使正常的胰腺缩小，造成胰腺分泌障碍，使胰管出现串珠样扩张，亦引起黄疸症状，有研究发现［4］，胰头癌不管是大是小，是早期还是晚期，90%以上是以围血管浸润的方式侵犯胆管，因此，胰头内小肿块即使不紧邻胆总管亦可导致胆总管扩张。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 胰腺囊腺癌 胰腺癌囊变后需与囊腺癌鉴别，由于胰腺癌为乏血管，易产生坏死液化而囊变，其特点是癌灶常位于胰腺实质轮廓内，病变边缘模糊，形不规整，无明显的囊壁或囊壁不完整。多数囊性坏死周围有少量强化，密度不高的癌性实体。而囊腺癌则是单个大囊或数个小子囊，子囊位于囊外，而囊内有较少的实性组织，局部有增强，囊壁及结节均可见明显强化。
3.3.2 慢性胰腺炎 胰腺肿大、胰管扩张等征象也可见于慢性胰腺炎，特别是胰腺癌没有引起继发征象时，两者鉴别有困难，胰腺炎多称普遍性肿大，局部肿块边缘多清楚，极少包绕大血管生长，而胰后脂肪层很少受累不清，肝内外胆管均示扩张，而肝内胆管扩张轻，肝外胆管扩张重，胆总管多逐渐变窄［5］，而无突然中断，慢性胰腺炎常可见钙化灶，发生假性囊肿多见，增强扫描示肿块边缘强化多见。这些与胰腺癌表现均不一样。
总之，胰腺癌恶性程度高，预后差，早期无特异症状，诊断困难。目前应用多层螺旋CT扫描检查诊断胰腺癌有重要作用，被认为是最常用、最准确的影像学方法之一，已在临床上推广应用。
【参考文献】
1 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学.北京.人民军医出版社,1994，484-485.
2 龚静山,徐坚民,夏丽天,等.胰腺及胰周血管硬化的多层螺旋CT研究.临床放射学杂志，2004,23(6):482.
3 王西昌,王凯,魏昌清,等.多层螺旋CT在胰腺癌诊断中的应用.实用放射学杂志，2005,21(7):768-770.
4 肖云寿,代绍本.胰腺癌的CT诊断.实用放射学杂志，2005,21(7):782-783.
5 Buctow PC,BUCK JL,Pantongrag Brown L,et al.Solid and Papillary epithelial neoplasm of the pancreas:imaging－pathologic correlation on 56 cases.Radiology,1996,199(3):707-711.
作者单位： 1 261438 山东莱州，莱州鑫利医院
2 261400 山东莱州，莱州市人民医院
(编辑：李 木)