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【摘要】 目的 探讨剖宫产术后子宫切口不同愈合情况的超声特征及监测的意义。方法 自2004年10月～2005年10月共行剖宫产1283例手术中，对300例有疑异的进行B超检查，分别在术后4～42天进行。结果 将300例剖宫产术后子宫切口愈合情况大致分为三种类型：Ⅰ型完全愈合型264例，占88%；Ⅱ型愈合欠佳型34例，占11%；Ⅲ型未愈合型2例，占0.05%。结论 用超声观察子宫切口愈合情况是目前检查的唯一手段，已被广泛采用，同时超声对剖宫产术后子宫切口愈合情况观察又具有重要临床意义。
【关键词】 超声；观察；剖宫产术后；切口愈合情况
近些年来人们对孕产妇在生活方式上已认识到母子安全是第一位，随着人们的生活水准提高，巨大胎儿出生率明显增加，以及胎位不正、孕妇家属等诸多因素原因，使得剖宫产率在生产方式上占有很大比例，有逐年上升趋势，剖宫产应用适当，可使母婴平安，但也可出现损伤周围脏器，术后子宫可能发生感染，可出现缝线反应，渗出导致切口愈合不良或不愈合，个别可发生出血、休克等不良后果，所以对术后子宫切口愈合情况超声观察尤其重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年10月～2005年10月1283例剖宫术中的300例病例，年龄20～40岁，平均26岁。
1.2 观察方法 对在手术中有疑异的300例进行B超观察，分别在术后4～42天按实用妇产科诊断学、超声临床杂志诊断标准，对切口愈合情况进行分型，Ⅰ型完全愈合型，肌层回声均匀或稍欠均匀，切口处轻度隆起，隆起处回声略偏强，浆膜层肌层回声显示连续，宫腔内无或少量积血；Ⅱ型愈合欠佳型，切口处隆起明显，此处浆膜层、肌层连续，肌层内可见小暗区，回声不均匀，可见散在强回声，宫腔内有积血；Ⅲ型，未愈合型，又分为三种类型。(1)只有浆膜层连续、肌层连贯性差，肌层回声以低原回声为主，亦可见稍强回声；(2)浆膜层及部分肌层连续；(3)浆膜及肌层连贯性差，可见浆膜回声中断，切口处可见积血块及液性回声，宫腔内、盆腔均可见积血。
2 结果
300例子宫切口处超声观察中，有264例(88%)在术后5～8天，切口处愈合良好，局部略有凸起，34例(11%)子宫切口愈合欠佳，局部有隆起，回声欠均，建议临床用抗生素药物治疗，做微波理疗，嘱1～2周后复查超声检查，产后42天复查中，30例子宫切口愈合良好，4例切口处局部略有凸起，回声欠均匀，在2例未愈合中，1例超声显示切口处浆膜连续性显示欠佳，肌层内可见低原回声区，亦可见较强回声，肌层回声不均匀，范围约5cm×4.7cm×4cm，另1例为孕５产３，二次剖宫产术后4天，超声可见切口处浆膜回声中断约0.8cm，其前方可见低原回声区，大小约7.0cm×3.8cm×3.2cm，宫腔内可见液性回声，盆腔液性回声，最大深度4.0cm，动态观察后因出血严重，行子宫切除术，见图1。(图1见附页2)
3 讨论
在对300例剖宫产术后，子宫切口愈合情况超声观察，发现切口愈合情况主要因素在于孕产妇自身状况，如身体健康情况不佳，孕多胎，年龄较大，对缝线反应程度较大，诸多因素是造成切口不愈合的主要原因，切口愈合不佳、不愈合者及早做超声检查，可为监测提供及时信息，第一时间掌握切口愈合情况，抓住治疗时机，对出现特殊情况，能够采取紧急措施，病情及时得到控制，确保孕妇生命安全，对切口愈合欠佳者进行抗感染及对症治疗，加局部微波理疗，以免切口处组织糟脆坏死，延误治疗时机。
总之，超声检查是目前直接观察子宫切口愈合情况的唯一手段，且对剖宫产术后子宫切口愈合情况观察具有重要的临床价值，虽已用于临床，应作为常规检查。
作者单位： 102488 北京，北京市房山区妇幼保健院
(编辑：李 木)