点击显示 收起
2003年以来，笔者采用活髓切断术治疗年轻恒前牙外伤，年轻恒磨牙早期牙髓炎48例。现将临床结果分析如下。
1 临床资料
2年以上随访48例计56颗牙，男36例，女12例，年龄7～17岁。前牙25颗，后牙31颗。具体牙位分布见表1。
表1 56颗牙位分布 略
2 适应证
年轻恒牙牙根发育不完全，冠折在牙冠1/3以上，牙根虽已形成，但修复缺损不需要根管固位，年轻恒磨牙早期牙髓炎；深龋备洞意外穿髓。
3 治疗方法
经阻滞麻醉或浸润麻醉后，常规去龋备洞，用生理盐水反复冲洗洞窝，用75%酒精棉球消毒洞窝、牙周及口周，再用高速气涡轮牙钻揭去髓顶，用无菌锐利刮匙去除冠髓。前牙开髓后以锐利圆钻切断牙髓，使断面位于牙颈下根管处，止血，后牙用氢氧化钙+氧化锌粘固粉+磷酸锌粘固粉+银汞合金充填。前牙用氢氧化钙盖髓+氧化锌粘固粉+磷酸锌粘固粉暂封3个月后复诊，X线片见钙化屏障已形成者，可用可见光固化复合树脂修复牙冠缺损部位。
4 疗效分析
4.1 疗效标准 显效：无自觉症状，临床检查无不良情况，咬合功能正常，X线片示无根管内吸收，根尖无病变，未成熟根管继续发育。有效：有轻度冷热刺激痛，轻微叩痛，X线片示根管内吸收，根尖无病变，未成熟根管能继续发育。无效：有临床症状或X线片示根管内吸收，根尖孔未形成，根尖周组织有破坏。
4.2 治疗结果 49颗牙为显效或有效，占87.5%；7颗牙无效，占12.5%。其中3例前牙，分别在一年后牙髓坏死或改为根管治疗或拔除。2例前牙术后一年发生根管内吸收，因松动拔除。2例后牙因备洞条件差于8个月后充填物脱落，死髓。
5 讨论
年轻恒前牙牙本质轻薄，离髓腔较近牙本质小管也较粗大，外界的理化刺激及微生物等易通过牙本质小管损伤牙髓，且前牙外伤洞形差，采用直接或间接盖髓，充填物易脱落，因年轻恒前牙牙根未完全发育成熟，外伤及牙本质牙髓外露者皆宜做活髓切断术，保存根髓，使牙根发育继续完成，根尖孔得以封闭［1］。对牙根已发育完善，修复缺损不需要根管固位者，也可在保存活髓的情况下进行缺损较大的牙冠修复。
力求诊断准确，正确选择适应证，避免误诊造成失败，临床上可依据以下几点作为适应证的选择参考：(1)牙髓探痛出血为新鲜血，无明显叩痛，无松动。(2)无明显牙周袋，牙髓和牙周组织无论在解剖位置或代谢方面均有着密切关系，故凡伴有严重牙周炎者，不适合做活髓切断术。(3)X线片检查，根尖区有无明显阴影，可提示牙髓的病变程度，若根尖区有轻度透明阴影，只要牙髓活力存在，在术中发现牙髓出血新鲜，施以活髓切断术，仍有成功的可能。(4)检查牙髓的活力，凡活力反应阴性者，为活髓切断术的禁忌证。
手术应尽可能在无菌的条件下进行，以防止术中感染，活髓切断术力求一次完成，避免反复多次扩除，造成牙髓断面扩大损伤而引起术后冷热刺激痛。
外伤露髓者，应力求在70h内完成活髓切断术，70h以上者无牙髓炎症状、X线片示根尖无病变，且牙髓出血新鲜，也可试行。
60%的病例术后10天内有不同程度的冷热刺激痛，可能与牙髓断面充血有关，轻微的冷热刺激痛无需处理，短期内症状可自行消退，冷热刺激痛较明显者或伴有轻度叩痛者，可口服抗炎药，如红霉素、地塞米松，一般3天内症状可消退。10天内症状不消退，有逐渐加重趋势可改为其他治疗方法。
【参考文献】
1 樊明文.牙体牙髓病学，第四版.北京：人民卫生出版社，2000，233-238.
作者单位： 161441 黑龙江嫩江，农垦九三分局中心医院口腔科
(编辑：李 木)