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小儿骨骼处于生长发育阶段，血循环丰富，成骨能力强，骨折愈合快，而且具有较强的塑形能力，所以治疗小儿创伤性骨折应首选非手术疗法。自1998～2004年，我科采用双腿垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定的方法治疗外伤性小儿股骨干骨折46例，取得了满意的临床疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组46例中，男27例，女19例；年龄最大3岁，最小1岁2个月，平均2岁6个月。中上段骨折21例，中段骨折17例，中下段骨折8例。车祸致伤12例，高处坠下致伤15例，平地跌伤19例；粉碎性骨折8例，横断骨折11例，斜形骨折12例，螺旋形骨折15例，均为闭合性骨折。伤后至就诊时间最短20min，最长5天，平均6h。
1.2 病例纳入标准 (1)年龄＜3岁；(2)有明确的外伤史；(3)症状体征明显：大腿疼痛、肿胀、畸形、压痛、纵叩痛阳性，功能障碍等；(4)经X线摄片确诊为股骨干骨折；(5)均为闭合性骨折，且无大面积的皮肤擦伤及裂伤。
2 治疗方法
2.1 材料准备
2.1.1 牵引材料 (1)医用胶布：长度从骨折线处致足跟下5cm，宽度一般为膝部周径的1/2。(2)支撑板2块：7cm×7cm×1cm，板中心留一小孔。(3)牵引绳2条，长度适中。(4)牵引钩及牵引砣若干。(5)绷带和棉花若干。
2.1.2 固定材料 (1)小儿股骨干夹板：根据患儿大腿周径大小准备或自制，固定后夹板间距离1～2cm。(2)束带3～4条。(3)绷带和棉纸若干。(4)棉垫若干。
2.2 皮牵引 一助手双手置于患儿双侧腋下，另一助手把持患侧踝部，两助手对抗牵引，维持患肢中立位。先取合适医用胶布并粘在支撑板上，把支撑板置于足跟下5cm处，再把近端胶布撕成4条，分别粘于患肢的前内、外侧和后内、外侧，注意胶布近端不能超过骨折线，胶布要平整，骨突处加棉花以免产生压疮；然后用绷带缠紧。健肢皮牵引方法相同。
2.3 手法复位 一助手双手置于患儿双髂骨翼处，另一助手把持患侧踝部，两助手持续对抗牵引，术者立于患侧，在助手拔伸的同时，运用按压、提端、旋转等手法复位，使断端骨擦音消失，畸形纠正。
2.4 包扎固定 在维持对抗牵引下，先用棉纸保护患肢，再根据骨折移位情况放置棉垫，然后固定夹板，用束带加压固定，束带上下移动1cm即可。最后将双下肢通过滑轮垂直悬吊牵引，重量以患儿臀部离开床面即可。
2.5 注意事项 若患肢肿胀明显，在3～5天后肿胀消退后再用小夹板固定。外固定稳妥后，初期的牵引重量可达3.5kg，待X线片显示骨位已纠正，只需维持在1～2kg即可。5～7天更换外固定1次，3～4周，X线片显示骨痂生长，可以解除皮牵引，只用小夹板固定。5～6周后，骨折达到临床愈合标准，解除固定下地练习行走。
2.6 练功方法 调动患儿的积极性，尽早进行肢体功能锻炼，活动量由小到大，逐渐增加，应以主动锻炼为主。牵引固定后即可做跖趾关节、踝关节的活动以及双下肢的肌肉舒缩活动，促进血液循环，利于骨折愈合和保持下肢的肌力和功能。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：骨折愈合，解剖复位或近解剖复位，功能及外形完全恢复；良：骨折愈合，达到功能复位标准，功能及外形基本恢复；差：骨折不愈合或畸形愈合，未达到功能复位标准，外观有明显畸形，功能明显受影响。
3.2 疗效评定结果 本组46例中，临床愈合时间最短4周，最长9周，平均6周，优14例，良32例，差0例，优良率100%，并经6个月～2年随访，骨折愈合良好，外观无畸形，功能完全恢复。
4 讨论
小儿骨骼处于生长发育阶段，血循环丰富，成骨能力强，骨折愈合快，而且具有较强的塑形能力，所以治疗小儿创伤性骨折应首选非手术疗法。另外对于小儿股骨干骨折的治疗力求达到对位对线良好，而且要防止因过度牵引及骨折的刺激造成肢体过度生长所引起的下肢不等长，避免旋转对位愈合而引起的下肢内、外旋转畸形等并发症。
垂直悬吊皮牵引是治疗小儿股骨干骨折的首选方法，本组46例均采用垂直悬吊皮牵引治疗，配合手法复位、小夹板外固定，即使少数病例未达到解剖复位或合并有轻度成角，亦不应采取过激措施，强求切开复位内固定，在生长发育过程中都能自行塑形矫正。小夹板可塑性强，既有弹性，又有一定硬度，对骨折断端起到压迫制约作用，以保持良好的骨位，加速骨折的愈合。
该方法具有操作简便、病儿痛苦小、费用低；可避免因手术创伤和感染的机会；不需要再次手术取内固定；能预防骨折病的发生；骨折愈合和功能锻炼能同步进行，功能恢复快等优点，患儿及家长乐于接受，而且临床疗效显著，便于在医院推广。
作者单位：400080重庆，重庆市九龙坡区第一中医院
(编辑：海 涛)