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【摘要】 目的 探讨不同心理特征的患儿术前焦虑水平、苏醒期躁动倾向及术后行为适应情况。方法 选择扁桃体和/或腺样体切除的患儿53例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄5～12岁，全麻气管插管，静吸复合麻醉。术前于病房内进行艾森克个性问卷测试，根据情绪稳定性评分（N）将所有患儿分成两组：情绪不稳定组（C组：n=28）、 情绪稳定组（S组：n=25）。分别于术前1日病房内、手术室内麻醉诱导前对所有患儿用儿童情绪表现评分量表（CEMS）进行焦虑评分，于麻醉苏醒期、术后第1、2、3周分别用苏醒期躁动评分量表（PAED）、术后行为量表(PHBQ)进行苏醒期的意识状态和术后适应生活环境的状况给予评估。结果 两组患儿在病房内的焦虑评分对比无显著性差异（P＞0.05）。入室后， C组的焦虑评分及心率明显高于S组（P＜0.05）。麻醉恢复室内C组躁动评分明显高于S组（P＜0.05）。两组患儿均出现术后行为适应不良现象，第1周内C组患儿发生率较S组高 (P＜0.05），术后第2、3周二者对比无显著性差异（P＞0.05）。结论 患儿术前情绪的稳定性可以影响术前焦虑水平、苏醒期躁动发生和行为适应性。
【关键词】 麻醉； 儿童 ；心理特征； 焦虑； 躁动； 术后行为适应不良
Influence of different personality traits on the behavior of children undergoing general anesthesia
CHAI Fang,LI Mei,ZHANG Bing-xi.Department of Anesthesiology, Beijing Tongren Hospital, Capital University of Medical Science, Beijing 100730, China
【Abstract】 Objective Influence of different personality traits on the behavior of children undergoing general anesthesia.Methods Fifty-three children of ASAⅠ-Ⅱ,aged 5-12，undergoing elective adenotonsillectomy were divided into 2 groups based on the neuroticism of Eysenck Personality Questionnaire： Emotional instability (group C) and emotional stability(group S ). Items were tested：(1) Preoperative anxiety were evaluated by the Children’s Emotional Manifestation Scale(CEMS).(2) Emergence status measured by the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale. (3)Postoperative maladaptive behavioral response and negative behavioral changes evaluated by the Post Hospital Behavior Questionnaire(PHBQ).Results Compared with group S, Group C had higher scores of CEMS and PAED ，higher heart rate， and more postoperative new-onset maladaptive behavioral changes arising, especially in the first week after surgery.Conclusion The children with emotional instability are at high risk of developing these three clinical phenomena：preoperative anxiety，emergence delium and postoperative maladaptive behavior(obviously in the first postoperative week).
【Key words】 anesthesia; children; personality traits;anxiety; emergence delirium; postoperative maladaptive behavior
对患儿来说，无论手术的大小，围术期常常是个极其创伤的时期；由于认知能力有限，自控能力差，医疗卫生知识的局限，在紧张的医疗氛围应激过程中，约有65%的孩子可能发生术前焦虑［1］，12%～18%的孩子可能会出现苏醒期躁动现象［2］，50％的孩子可能会发生术后行为适应不良现象［1］。过分的紧张焦虑不但影响患儿的身心健康，还影响阻碍患儿在治疗过程中的配合，对术后身心恢复都极为不利，这些临床现象发生率高低和程度是否和患儿本身不同心理特性有关，国内尚未有报道，就此我们进行了一系列探讨研究，为临床工作提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择拟行腺样体和或扁桃体切除的患儿53例，ASAⅠ～Ⅱ，年龄5～12岁，男26例，女27例，全麻气管插管，静吸复合麻醉。所有患者都没有慢性病史、早熟、精神疾病或发育迟滞。术前半小时肌肉注射阿托品0.01mg/kg，麻醉诱导用咪唑安定,芬太尼2μg/kg，异丙酚2.5mg/kg和万可松0.1mg/kg，麻醉维持异丙酚-瑞芬太尼-笑气-氧气，手术结束后咽部神经阻滞，清醒拔管，酌情予以稀释芬太尼术后镇痛。
1.2 心理测试指标
1.2.1 艾森克个性问卷（Eysenck Personality Questionnaire,EPQ） 是操作简单而且信度和效度都比较高的一种心理个性测量表［3］。是由内外倾向性（E）、情绪稳定性（N）和精神质（P，又称倔强性）、掩饰倾向（L，不真实性）四个维度组成,得到公认并被广泛使用。每一维度即可单独解释，又可与其他维度相结合作解释。
1.2.2 儿童情绪评分（CEMS） 测试儿童焦虑紧张程度，由五项组成，每项评分范围从1～5分，消极情绪行为越多，所得总分越高，紧张焦虑程度越高［4］。
1.2.3 苏醒期躁动评分（PAED） 共由五项构成，每一项评分范围由0～4分，总分为最后得分，信度和效度都很高［5］，其包含了意识紊乱，认知改变等方面的情况，比较全面评估了苏醒期的状况。术后于麻醉恢复室对患儿进行评分，得分越高，苏醒期躁动倾向性越大。
1.2.4 术后行为量表(PHBQ) 包含整体焦虑、分离焦虑、睡眠焦虑、饮食障碍、攻击性、冷漠退缩6大范畴，总共27项［6］。
1.3 测试步骤
1.3.1 术前访视 手术前一天，对患儿运用艾森克个性问卷进行个性评估分析，据情绪稳定性（N）评分将所有患儿分为两组,大于50分为情绪不稳定组C组患儿，小于50分为情绪稳定性组S组；同时进行术前焦虑水平评分（CEMS）。
1.3.2 手术期间 儿童情绪评分（CEMS）在手术室内于麻醉诱导前完成。
1.3.3 恢复室 在恢复室观察期间，对患儿苏醒期的情况进行PAED评分。
1.3.4 术毕 术后第1天病房随访并发送PHBQ问卷，术后第1、2、3周进行电话随访。
1.4 统计和数字分析 对儿童情绪评分（CEMS）、苏醒期躁动评分（PAED）、术后行为量表(PHBQ)评分情况进行统计学分析。采用SPSS11.0统计软件包进行统计学处理，计量资料采用秩和t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有非常显著性。
2 结果
2.1 两组患儿一般情况 见表1。两组年龄，文化程度，手术时间长短均无统计学差异（P＞0.05）。
2.2 两组患儿入室后的MAP、HR、SpO2情况 见表2。MAP、SpO2对比没有差别，情绪不稳定组HR比情绪稳定组稍高些（P＜0.05）。
2.3 病房里术前焦虑评分 两组评分差异P＞0.05，无统计学意义。两组患儿入室CEMS评分、PAED评分相比，C组（情绪不稳定组）比S组（情绪稳定组）总得分高，差异都有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
2.4 两组患儿术后行为适应不良差异比较 术后第一周C组（情绪不稳定组）发生几率相对高，且有统计学意义（P＜0.05），术后第二、三周两组无差别、无统计学意义（P＞0.05），见表4。
表1 患儿一般情况 （略）
表2 入室后的MAP、HR情况 略
表3 CEMS评分、PAED评分比较 略
表4 术后行为适应不良发生率比较 略
3 讨论
本研究中，从以上数据分析可以看出，情绪不稳定的患儿在围术期易出现较高焦虑情绪，是与其焦虑、紧张、易怒，敏感多疑的心理特性密切相关的。这类患儿在手术室内可能会出现皱眉沮丧的表情、眼泪汪汪、哭叫、易激惹、回避交流，言语或肢体反抗、不配合甚至出现破坏性行为。 情绪性（神经质）与植物性神经系统特别是交感神经系统的机能相联系的，一般来说，当机体处于应激状态时交感神经的兴奋占优势。情绪性（神经质）稳定的人处于应激状态时反应缓慢而且轻微，并且很容易恢复平静；而情绪性（神经质）不稳定的人交感神经兴奋相对亢进，容易激动，这类患儿自控能力通常相对差些，在陌生的环境下很容易兴奋、敏感、警觉从而变得紧张焦虑［7］。在我们的试验中，C组患儿有较高的入室心率和术前焦虑评分，也证实了以上各点，病房内术前焦虑程度二者没有显著性差别，入室后由于陌生环境的刺激，易变得紧张焦虑。
导致术后苏醒期发生躁动的因素很多，如低氧血症，膀胱膨胀，代谢紊乱，麻醉药物代谢不全，疼痛等，然而，除以上因素以外，Dvis在他的试验中发现，在骶管麻醉无痛患儿中发生苏醒期躁动容仍可高达50%，说明其心理因素所起的作用是不容忽视的［8］，我们的实验也证实了这一观点。在本试验中，以异丙酚、瑞芬太尼二者结合笑气维持麻醉，术后恢复快速、平稳且清醒完全［9］ ，局部阻滞复合静脉镇痛，镇痛完善，基本可以排除生理因素的干扰。但仍有部分患儿出现术后躁动倾向，评分达到17分，说明其发生与儿童的心理性格有关。有研究表明，情绪性（神经质）的稳定性与否，虽不影响人对于不良刺激的感觉记忆，但能影响人的认知表达过程［10］；情绪性不稳定的患儿认知表达相对较差，这类患儿在快速苏醒以后，对陌生环境和陌生人的刺激具有高度敏感性，易产生冲动情绪，引起焦虑不安，这类儿童适应能力差，运动神经活动亢进，从而易发生苏醒期躁动倾向［11］。
已经证实，术前焦虑程度越高，越易发生术后不良现象［12］。对处在较高焦虑紧张情绪中的患儿来说，他们在术后不能很快摆脱住院期间所带来的心理不良影响，术后很容易出现整体焦虑，噩梦，梦哭，遗尿，分离焦虑等术后适应不良行为［13］。在这两组患儿中术后或多或少不同程度的出现了怕提到医院、医生，食欲不佳，害怕天黑，不愿自己单独睡觉，害怕离开父母，尿床，易发脾气等不良行为，相对来说，C组发生几率较大，是与其术前状态密切相关的。
总之，患儿术前情绪的稳定性可以影响术前焦虑水平、苏醒期躁动发生和行为适应性。本研究中只是针对一种术式和全麻来探讨的，同时使用小样本，所以有一定不足之处，但仍希望可以为临床提供一定参考。做儿童麻醉时，不可忽略心理因素给患儿带来不良反应，期待在今后工作中取得更多临床经验，对小儿心理与麻醉手术的关系做进一步探讨。
【参考文献】
1 Kain ZN, Mayes LC, O’Connor TZ，et al . Preoperative Anxiety in children.Arch Pediatr Adolesc Med,Vol150,Dec ,1996，1238-1245.
2 Terri Voepel-Lewis,MSN,RN,Shobha Malviya,MD and Alan R.Tait,phD.A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit.Anesth Analg ,2003,96:1625-1630.
3 龚耀先编.艾森克问卷(儿童)修订本.长沙湖南医学院印刷，1986，33.
4 William Li HC, Lopez V.Children’s Emotional Manifestation Scale: development and testing. Journal of Clinical Nursing， 2005 ,14(2):223-229.
5 Nancy Sikich, M Sc, R N. Development and Psychometric Evaluation of the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale.Anesthesiology, 2004, 100（5）：1138-1145.
6 Vernon DT,Schulman JL,Foley JM.Changes in childen’s behavior after hospitalization.Am J Dis Child ,1966,111:581-593.
7 Rothbart Mk,Ahadi SA,Evans DE. Temperament and personality：Origins and outcomes. J Personality Soc Psychol ,2000,78:122-135.
8 Dvis PJ,Cohen IT,McGowan FX Jr,et al. Recovery characteristics ofdesflurane versus halothane for maintenance of anesthesia in pediatric ambulatory patients.Anesthesiology，1994，80:298-302.
9 Picard,L Dumont V, Pellegrini M. Quality of recovery in children:sevoflurane versus propofol.Acta Anaesthesiol Scand，2000，44;307-310.
10 Ali Asghari PhD, Michael K Nicholas PhD . Personality and Pain-Related Beliefs/Coping Strategies: A Prospective Study . Clin J Pain，2005，22(1):10-18.
11 Welborn LG,Hannallah RS,Norden JM,et al.Comparison of emergence and recovery characteristics of sevoflurane ,desflurane,and halothane in pediatric ambulatory patients .Anesth Analg，1996，83:917-920.
12 Aono J,Mamiya K,Manaba M.Preoperative anxiety is associated with a high incidence of problematic behavior on emergence after halothane anesthesia in boys.Acta Anaesthesiol Scand，1999，43:542-544.
13 Kain ZN, Mayes LC, Hofstadter CL. Distress during induction of anesthesia and postoperative behavioral outcomes.Anesth Analg，1999，88:1042-1047.
作者单位： 100730 北京，首都医科大学附属同仁医院麻醉科
(编辑：秋 实)