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【摘要】 目的 探讨手术室工作环境中常见的职业安全危险因素及防护措施。方法 通过查阅文献及临床观察，针对手术室常见的危险因素提出相应的防护措施。结果 增强手术室医护人员的自身保护意识，充分认识职业危害的严重性,力求将职业危害降至最低限度。结论 手术室医护人员是可以通过行之有效的防护措施减少甚至避免职业危害的。
【关键词】 手术室； 职业危害； 防护措施
近年来，为了更好的满足患者的需要和适应医学科学的快速发展，现代化的手术室引进了大量先进的医疗设备（如氩气刀、电子腹腔镜、X线机等），同时手术室常备的各种化学制剂、挥发性麻醉剂、锐利的手术器材等多种因素致使手术室医护人员成为了职业损害的高危人群。由此可见，做好手术室医护人员的职业防护是不容忽视的。
1 手术室常见的职业安全危险因素
1.1 环境因素
1.1.1 化学制剂 甲醛、戊二醛、臭氧、84消毒液等是手术室常见的用于浸泡标本、消毒器械、空气消毒、物体表面消毒的挥发性化学制剂。长时间的吸入含有高浓度的戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛和84消毒液可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状［1］。甲醛对人体的损坏更大，当浓度>20mg/L时接触者出现食欲不振、体重减轻、头痛、心悸和失眠等症状。
1.1.2 废气排放 用于吸入麻醉的氨氟醚、异氟醚等可从麻醉机衔接管道处漏出，污染手术室的空气。吸入麻醉废气可对听力和记忆力产生影响，孕妇可引起自发性流产［2］。另外使用电刀及氩气刀所产生的烟雾、骨水泥混合时产生的异味对呼吸系统有不同程度的影响。
1.1.3 燃爆因素 手术室存在多种易燃、易爆的气体和化学制剂、仪器设备使用时的漏电、电击事件等。这些都是安全的隐患。
1.1.4 长期紧张工作 手术室工作的医务人员长期处于精神过度紧张，工作过于繁重、工作时间不定、休息饮食不规律等特点。工作人员普遍产生精神紧张、焦虑烦躁等不良心理反映，同时易患有胃下垂、胆囊炎、下肢静脉曲张等疾病。
1.1.5 噪音 手术室的噪音主要来源于病人的呻吟、电动吸引器、电刀、电锯、监护仪器报警等［3］。长时间在噪音环境中工作，可出现头痛、失眠、听力下降等症状。已经证明噪音与血压升高有直接关系。
1.1.6 X线 为了增加手术的准确率，X线机在手术室使用普遍，射线对人体损害很大，可致造血功能低下。
1.2 感染因素
1.2.1 意外损伤 手术配合中常使用锐利器械，如刀、剪、针等容易损伤自己和他人。有资料显示，因职业引起的感染途径中针刺伤占80%。据报道注射0.4μl乙型肝炎病人的血清,其感染率高达50%［4］。
1.2.2 接触感染 手术室医护人员经常直接接触病人的血液、体液，如术中出血、吸痰引起的呛咳、骨科手术中的敲打均可造成手术人员眼睛、皮肤、黏膜的污染［5］。最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病，它们是通过血液传播的，感染率高，一次即可感染［6］。
1.3 病人因素 急诊手术中常遇到一些酒醉的病人、精神病患者、颅脑损伤的患者，这类病人神志不清、烦躁不安不配合甚至反抗医护人员展开施治工作。由此造成潜在的危险因素［7］。
2 职业防护
2.1 环境因素的职业防护
2.1.1 化学制剂的防护 用甲醛熏蒸房间时应戴好防护镜和口罩、帽子，配制标本固定液或接触戊二醛时应戴好橡胶手套，防止溅入眼中或吸入。使用含氯消毒剂喷洒地面30min后应通风［2］。
2.1.2 废气排放的防护 使用吸入麻醉时，首先检查麻醉机管道是否密闭，层流手术室可采用麻醉废气排放系统。使用电刀时所产生的烟雾应及时用吸引器吸尽。
2.1.3 燃爆因素的防护 手术室应有专人负责各种气体瓶和各种电器设备每日的检查工作，气体瓶在使用后应拧紧阀门、电器使用完毕后应立即切断电源。请专业人员定期检查电路和线路。
2.1.4 紧张工作的防护 合理安排手术人员的工作时间和劳动强度，保证工作人员的充足的休息时间。工作人员自身应保持良好的心理状态，适当增加户外活动。
2.1.5 噪音的防护 推车等活动部件上要定期上润滑剂。工作人员要做到说话轻、操作轻［2］。
2.1.6 X线的防护 对于术中需要X线透视的手术,手术人员应在术前穿好防护铅衣,戴铅帽,手术间可配置铅屏。排班时要注意合理安排工作,避免短时间内大量接触X线。
2.2 感染因素的防护
２.2.1 意外损伤的防护 不可用手装卸刀片及拿取缝针,术中使用的锐利物品应放在固定位置，术中传递锐利器械时要放慢速度。术毕锐利物品应统一回收处理。有手部皮肤破损的医护人员应避免手术操作。
2.2.2 接触感染的防护 常规做好HBV、HCV、HIV检查，急诊病人应按阳性处理［8］。台上医护人员要戴双层口罩，有条件的医院可使用防护眼镜。
2.3 病人因素的防护 首先要充分的理解病人，尽量与其沟通，必要时使用约束带。
总之，做好医护人员的防护，不但关系到自己也关系到他人的健康，加强防护意识，掌握防护的技巧尤为重要。只有采取积极有效的防护措施，减少和避免职业危害，才能更好的为患者服务。
【参考文献】
1 单礼合，赵泌，李新远.临床用药须知.北京：中国医药科技出版社，1990，553.
2 李华萍.手术室护士职业安全危险因素及防护措施.中华护理杂志,2005,2(5):10.
3 何振慧.手术室危险因素及防护的进展.广西医药,2003,25(6):973.
4 陈飞霞.危害供应室人员健康的因素与防护.实用护理杂志,1998,9:480.
5 杨小蓉,廖兰,张燕.手术室护士职业性损伤及防护研究进展.华西医药，2004，19（3）：516.
6 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社,2001,514.
7 岳永波.浅谈手术室护士的自身防护.黑龙江医药科学,2000,23(2):62.
8 郭莉.艾滋病医源性传播及预防.中华护理杂志,2003,38(10):819-820.
作者单位： 400037 重庆，第三军医大学附属新桥医院手术室
(编辑：李 木)