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深圳市盐田区成立于1998年3月，下设沙头角、海山、盐田、梅沙4个街道办事处，17个社区居委会，辖区面积72.63平方公里，城区面积12.54平方公里，人口为16.28万，其中户籍人口3.02万，暂住人口13.26万。
作为全市机构改革的试点区，盐田区一直以“小政府、大社区”的发展模式合理布局全区的行政事业单位。为了有效利用公共卫生服务资源，盐田区致力于把社区健康服务中心(简称社康中心)作为党和政府联系群众的桥梁和纽带，着力打造精品工程。多年来，通过部门携手，利用社康中心，把党和政府的关爱送到居民的心坎上，融洽了党群关系和医患关系，形成了一系列特色服务。
1 一居一医，双百覆盖
盐田区依托现有的基层卫生机构，形成以社康中心为主体，个体诊所和企事业单位医务室为补充，以社区医院为医疗技术指导机构和培训基地，以疾病预防控制中心、妇幼保健院、慢病防治站、健康教育所为预防保健指导机构的两级社区卫生服务网络，初步建成了现代化的城市卫生服务体系。
1.1 社康中心网点延伸至每一个社区 盐田区根据《深圳市社区健康服务工作方案》，对全区社区健康服务中心进行一体化规划、布局和管理。按照每1～2万人口设立一个社区健康服务中心，每个中心覆盖1～2个社区的设置原则，到2005年3月，全区规划建设的16家社康中心全部建成并投入使用，让95%以上的居民从住所步行10～15min可以享受到社区卫生服务，形成了较为健全的“十分钟社区卫生服务圈”。通过开展社区调查和社区诊断，全区共建立家庭健康档案24927户，个人健康档案116524份，建档率达到71％。
1.2 医保网点延伸至每一个社康中心 经严格考核验收，至2005年5月，全区所有社区医院和社康中心全部纳入了城镇职工基本医疗保险定点单位，推动了社区卫生服务的可持续发展。按规定，参保人员医疗费用全部从基本医疗保险基金个人账户中支付。这个100％的全面覆盖，与“双向转诊”制度的全面覆盖一道，对引导参保人员在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病起到积极的作用，有利于降低医疗费用的增长趋势，减轻了病人的经济负担，推进了医疗保险制度改革的深化。
2 双向转诊，促进双赢
按照区域卫生规划，我区紧密结合医疗保障制度改革，通过社康中心网点建设和医疗保险网点建设，从技术上规定病种分级诊断、治疗和转诊标准，促进社康中心与社区医院全面建立双向转诊关系，从医疗服务费用上鼓励、引导病人按规定合理就诊，指导医疗服务供需双方的行为，构建了完善的双向转诊网络。
2.1 覆盖全区的转诊网络 区卫生局印发的《盐田辖区医院与社康中心双向转诊的实施方案》，制定了双向转诊的临床标准及管理规范，指导社康中心合理转诊患者，促使辖区医院及时将患者转回社康中心。目前，所有社康中心均与社区医院签订了双向转诊协议，推行了双向转诊制度。
为了规范对社会医疗机构的管理，我区还把辖区8个个体诊所、13个企业事业单位医务室全部纳入社区医疗服务体系进行管理，发挥其在常见疾病诊疗方便的重要补充作用，并让其与社区医院签订转诊协议，明确转诊指征，既保证了居民参与社区卫生服务的多样性选择，又让医疗服务质量系上了安全带。
2.2 建立“双向转诊”绿色通道 社区医院对从社康中心、个体诊所、企事业单位医务室转诊的患者开通绿色快速通道、给予转诊优惠措施或一体化管理，即免挂号快速转入专业科室，认可转诊前的相关检查和记录；社区医院将所有出院患者都下转至社康中心；社康中心收到下转通知后，在3天内与患者取得联系，跟踪随访，对处于康复期的患者，提供后续的康复治疗，让社区居民真切地感受到社区卫生服务的人文关怀。
3 三种品牌，健康促进
3.1 积极的支持性政策和坚实的基础 为了加强对健康教育和健康促进活动的领导，区政府、各街道办事处、居委会、中小学校都成立了健康教育领导小组或健康促进委员会，配备专（兼）职人员从事健康教育工作。每年财政给予专项经费，保证了各项业务工作的正常开展。全区健康教育基础设施建设完备。区委、区政府各部门在全区设置了多处大型的宣传广告，70多个健康教育宣传栏。区卫生行政部门建立了“盐田区公共卫生信息网”和“盐田区社区卫生服务信息网”，在网站开设盐田健康讲坛、居民之声、社区论坛，为开展大众健康教育工作夯实了基础。每个社区医院和社康中心都设有健康教育和健康促进活动室，配备了电视、放像机等电教设备，印制有种类齐全、内容丰富的“健康教育处方”及健康教育宣传单。
3.2 健康教育和健康促进的品牌活动
3.2.1 活跃在社区的健康教育宣讲团 为了促进居民改变不良健康行为和影响健康行为的相关因素，养成良好的生活行为方式，区卫生部门组建了一支由40多名副高以上卫技人员组成的“健康教育宣讲团”，每周到各社区开展健康科普知识讲座，并运用道具进行现场示教。
3.2.2 走遍工人生活区的“健康大篷车” 我区外来劳务工占全区人口的80％，为了解决他们就医难的问题，我区开通了“健康大篷车”，组建志愿者服务队，每周到各个工人生活区开展基本疾病诊疗活动和疾病防治知识咨询活动，免收挂号费和诊金，各种辅助检查5折优惠，治疗常见疾病的“一元药”按成本销售，对急、重疑难病人预约到医院各专科做进一步检查治疗。“健康大篷车”的开通，吸引了众多外来工和居民的关注，提高了群众参与健康教育和健康促进活动的热情。
3.2.3 常年开设的“健康教育社区行”活动 各街道办事处、社区居委会结合节庆日活动、普法广场活动以及科技活动周等，与各社区医院和社康中心联合举办各类健康教育讲座，开展健康促进活动，让“健康教育社区行”活动常年开展。区卫生部门结合卫生日活动、学雷锋日活动、党日活动、法制宣传日活动以及“关爱行动”，每年举办20多场次的大型“送健康”义诊和健康知识宣传活动。
3.3 专业健康教育、健康促进活动常年开展 各社区医院、社康中心结合临床诊治、预防保健的需要，常年举办心脑血管、妇幼保健、食品卫生等各专科的健康教育讲座，积极开展居民健康行为干预，如对前来就诊的患者提供健康教育处方，深入居民家中开展家庭访谈、健康体检、健康访视、健康指导。此外，全区健康教育科学研究活跃，从多个角度探讨了对社区居民的健康行为干预方式，开展了多项科研课题研究，如参加了“中国/WHO控烟能力建设合作项目学校控烟子项目”课题研究。
健康教育的先导作用，提高了居民的预防保健知识，在增进居民健康的同时，全面开展了社区卫生服务宣传活动，使社区卫生服务的重要意义和居民健康知识深入居民家庭，深入民心，激发了居民参与社区卫生服务的热情。
4 四类契约，促进和谐
四类契约式的社区医疗服务模式，让未纳入城镇职工基本医疗保险制度的居民享受到了综合的医疗保障服务，为占辖区人口五分之四之多的劳务工解决了就医难问题。
4.1 初保共济医疗服务契约 １991年，深圳市在盐田梅沙办事处试行居民医疗保险制度。成立了初保办，制定了《初级卫生保健医疗保险制度管理章程》，并由盐田医院负责承担社区医院的职责。医疗保险制度建立之初，办事处采用“半保”的方案（即保住院及预防保健），参保人数达39.5%。1993年6月，参照深圳市医疗保险的有关规章，办事处把原来的“半保”改定为“全保”，即保门诊、保住院及预防保健，参保人数达51.5%。至2004年5月，参保人数已占应参保人数98.7%，初保医疗管理已实行电脑化运作。
盐田成立区以后，随着农村城市化，以前的农村集体经济已全面转为股份制经济，60岁以上的居民已购买了养老保险、职工医疗保险。但由于初级卫生保健医疗保险制度具有强大的吸引力和生命力，他们仍不愿退出这种医保模式。为了与深圳市现行的城镇职工基本医疗保险制度及其他商业保险制度相区别，并继续发挥其作为国家医疗保险制度的补充作用，2004年6月，盐田街道办事处、辖区股份公司和盐港医院修订了《初级卫生保健章程》，把原来的医疗保险制度改为共济式的社区医疗服务契约。参保后，居民在街道社区医院和社康中心就诊，门、急诊基本医疗费用个人只需支付20％，住院基本医疗费用只需支付10％，剩余的从共济基金中支付。
4.2 企业员工医疗服务契约 从2003年开始，我区推行社区医院与辖区企业、保险公司签订《指定医院合作协议书》的契约服务模式，解决外来劳务工的就医难问题，院方积极协助厂方解决医疗卫生方面的问题，对部分确实因经济困难而影响疾病诊疗的职工，给予进一步的优惠措施或免费检查；每年年终为工厂管理人员免费体检。医疗合作的开展，有效地解决了劳务工的就医难问题，也从根本上清除了非法医疗机构赖以生存的土壤，保证了辖区的医疗质量和医疗安全，赢得了工人的信赖，维护了外来劳务工权益。
4.3 学校学生医疗服务契约 为了解决外来工子女的就医问题，卫生、教育部门进行了认真的思索，通过社区医院与学校签订《优诊协议书》达成契约服务协议，具体方式是：院方承诺按成本价为学生提供预防保健服务，学生住院治疗，可凭学校开具的证明先登记后结账；学生入学体检和例行健康体检，医院给予50％的优惠。
4.4 部队官兵医疗服务契约 盐田辖区有十多支驻地部队。为了解决部队官兵的就医问题，我们采取社区医院与驻地部队签订《双拥共建公约》的方式予以解决，驻地官兵到社区医院和社康中心就诊，免诊金，检查费、诊疗费七折优惠，不定期为部队官兵开展巡诊和健康教育活动。
由于我国的城镇职工基本医疗保险仅限于机关、事业、企业单位在职职工。作为医疗保险制度的重要补充，四类契约式社区医疗服务模式在盐田的实践证明，在政府扶持下，由居委会、工厂、学校等单位组织力量以自主治理的方式解决居民、劳务工医疗保健的问题是可行的。它同时说明，人们在为了共同的利益时，能够组织起来，采取集体行为——用非常低的制度成本，得到显著的医疗保健的可行性。
5 五进社康，资源共享
5.1 医保服务进社区 为了提供更为方便和快捷的服务，盐田社保管理处积极督导社康中心与社保医疗卡联网，并与卫生部门共同举办了社康中心医务人员和电脑技能操作培训班，协助将药品目录和诊疗目录录入电脑，截止2005年5月底，这项工作全面完成，参加社会保险的员工和居民，可以足不出社区，直接在社康中心刷社保卡看病取药。
5.2 计生服务进社区 区卫生局与计生局联合,以社康中心为载体,开展了“计卫联手、育医结合”社区计划生育优质服务活动。全区16个社康中心已成为市“计划生育优质服务点”，从软、硬件方面规范了社康中心计划生育技术服务工作，建立和完善了优势互补、资源共享的大联合、大协调、大发展的计划生育服务体系。
5.3 残康服务进社区 根据《盐田区残疾人社区康复工作实施方案》，区残联在4个街道各建立了一个残疾人康复站，为残疾人提供了便利的康复技术服务。全区成立了以区慢病站为指导中心、社区医院为地段、社康中心为网底的三级精防技术指导小组。各社康中心为残疾人、精神疾病患者建立专案，并培训社区工作站精防人员、宣传精防卫生知识、定期上门随访、指导康复训练。
5.4 低保服务进社区 民政部门将社康中心纳入为低保人员提供医疗救助的定点机构。低保人员在社区医院和社康中心就诊，免收挂号费，药品费和材料费8.5折优惠，其他医疗费用按7折优惠。同时，低保人员可凭社康中心开具的医疗收费票据，按规定向区民政局申请医疗费用补助。
5.5 红十字服务进社区 区红十字会利用社康中心贴近群众、服务群众的优势，依托社康中心建立“社区红十字服务站”，宣传国际红十字运动七项基本原则，弘扬人道、博爱、奉献的红十字精神。一是以社区为基地，宣传普及无偿献血、艾滋病预防、捐献遗体和造血干细胞等科学知识，推进文明城市建设。二是开展社区红十字自救互救知识培训，普及疾病预防常识，提高社区居民健康水平。三是以提高居民灾害救护能力和预防疾病技能为目标，开展灾害救护、疾病预防、家庭安全、居家护理等知识的培训，使社区居民掌握灾害救护知识，增强疾病预防和保健意识，提高抵御灾害、自救互救能力和健康水平。四是开展社区募捐救助服务活动，及时接受社区居民捐赠的款物，救助最需要帮助的困难群体。
社康中心实施资源共享，在节省政府公共卫生服务成本的同时，促进了社康中心为社区居民提供综合性的全程医疗保健服务，提高了社康中心的服务能力和水平，进一步激发了居民参与社区卫生服务的热情，方便了居民参与社区卫生服务，也进一步加强了政府部门之间联系，有利于社康中心的可持续发展。
作者单位： 1 518081 广东深圳，深圳市盐田区疾病预防控制中心
2 518081 广东深圳，深圳市盐田区卫生局
3 510310 广东广州，广东药学院公共卫生学院
(编辑：李 木)