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1 病历摘要
患者，女，36岁，间断咳痰咳血2个月伴呼吸困难1个月入院。查体：生命体征正常。腹软，左上侧腹部稍隆起，可扪及拳头大小包块，无活动及波及感，叩击痛（+），痰涂片Tb（-），尿常规正常，血常规正常，肾功能正常。常规B超：肝胆脾正常；左肾切面形态失常，其上极见范围约81mm×76mm的类圆形低回声团（见图1），边界清晰，内回声分布不均匀，集合系统未见明显液性暗区；右肾正常；下腔静脉内见范围约43mm×23mm的等回声团块充填（见图2）；腹主动脉周围见两个低回声团块，边界清晰，最大约见20mm×15mm。CDFI：左肾团块内及周边见点状血流信号，为动脉频谱，流速85cm/s，RI 0.78；下腔静脉内团块血流充盈缺损。B超提示：（1）左肾内实质性占位性病变（考虑肾癌）；（2）下腔静脉内异常回声（Ca栓？）；（3）腹膜后淋巴结肿大。CT：左肺门区见3.0cm×3.5cm的软组织肿块身影，左主支气管狭窄，两肺可见散在大小不一的结节影，以双下肺居多。提示：肺转移癌。经皮肺穿刺病理结果：肺转移癌。
图1 （略）
图2 （略）
2 讨论
肾肿瘤约90%以上为恶性，以肾细胞癌最常见。多为单侧，上极较多，下极及其他部位较少［1］。肾癌的转移途径主要为血行转移，其次为淋巴结转移。当累及下腔时，可见下腔静脉局限增宽，内见栓子回声，随呼吸和心搏飘动，继而播散及肺、骨骼、肝、脑、皮肤等。肾癌早期不出现症状，肉眼血尿往往是最早的信号。生长在肾周边或向外发展的癌块，出现血尿很晚，甚至不出现血尿，因此不易发现［2］。超声作为无创性诊断检查，可及时发现早期无临床症状的肾脏内占位病变，为进一步检查或及时治疗赢得了时间，为外科医生手术和预后评估提供了有价值的依据，也体现了常规超声检查的重要性和必要性。
【参考文献】
1 武忠弼.外科病理学.武汉：湖北人民出版社，1983，563.
2 周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京：科学技术文献出版社，2002，1019.
（编辑：海 涛）
作者单位： 434000 湖北荆州，荆州市胸科医院功能科