牙根分叉部病变的治疗

    在口腔门诊的工作中，我们对近5年来15例病人，15颗磨牙的根分叉病变进行了综合治疗。

　　1  临床资料

　　其中男6例，女9例，年龄30～60岁。具体牙位：6   6　8例，6   6　2例，7   7　4例，7　1例，以下颌第一磨牙最多。大多数病人因患牙牙龈肿痛牙齿松动而就诊；少数病人因患牙有龋洞或咬合无力就诊。所有病例X线照片根分叉部都有阴影。

　　2  方法

　　（1）因牙髓病病变引起的根分叉病变，根管治疗或塑化治疗是基本的治疗方法，能获得较理想的效果。（2）对有牙周病的病例，先对牙结石行洁治、刮治术，去除局部刺激因素，再加以药物治疗，也能促进病区愈合。（3）经上述方法处理后，临床症状未治愈者，采用龈翻瓣术。用挖匙法除根分叉下的肉芽组织，并行根面平整，术区用生理盐水冲洗，严密缝合敷牙周塞治剂一周。（4）对有牙龈覆盖，但探针可由颊舌向贯通的根分叉病变，可切除牙龈，开放根分叉部以彻底清除原刺激物，保持与对侧面通畅易于清洁，但要求根分叉角度＞30°，故只适用于下颌第一磨牙。（5）磨牙根分叉部暴露，使解剖牙冠与临床牙冠形态有差异或冠根比例发生改变时，可将牙体外形适当磨改，使牙冠外形适应其功能需要。对有早接触的病例要调整咬消除早接触。

　　3  结果
   
　　治疗15颗牙，追踪复查一年左右，根据牙齿松动度、咀嚼功能、局部炎症情况及X线片反应，将治疗效果分为良好、有效、无效三种类型。良好：炎症被控制，牙龈无肿胀化脓，无松动。X线片见根分叉部无阴影，咀嚼功能正常。有效：炎症被控制，牙龈无脓肿、化脓，牙齿松动度≤Ⅱ°，X线片与治疗前相比较阴影有缩小，咀嚼功能恢复。无效：炎症未被控制，牙齿松动度<Ⅱ°，X线片根分叉阴影扩大，咀嚼功能未恢复。复查结果见表1。

　　表1  根分叉部病变治疗结果（略）

　　4  体会

　　牙根分叉部病变临床上较常见，通过对病因、病变过程及分叉部解剖形态的分析，确定治疗的方法，凡牙松动Ⅱ°以内，根分叉病变不超过根长2/3，患者口腔卫生良好，则治疗效果较好。

　　由于根分叉病变的病因往往不是单一的，因此，要找出主要病因采取综合的治疗方法，往往能取得较好的治疗效果。

　　治疗过程中，向患者宣传口腔保健知识，治疗后，要患者注意口腔卫生，定期检查，巩固和提高远期疗效。

　　（编辑：悦  铭）

　　作者单位：433000 湖北仙桃，仙桃市第一人民医院口腔科