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【摘要】 腹痛是临床上常见的症状，引起腹痛的疾病有许多，如不加仔细鉴别极易误诊，本文列举了工作中经常遇到的一些引起腹痛的非腹部疾病，以助鉴别。
【关键词】 腹痛；非腹部疾病
Some non abdominal disease which can cause abdominal pain
LI Xing.
The Hospital of Hubei Economic College，Hubei 430000，China
【Abstract】 Abdominal pain is a clinical common symptom，there are many diseases that can cause abdominal pain.it is easy to make an error diagnosis if not distinguishing carefully，this text enumerates some conditions that are not belly diseases but often cause abdominal pain.I think，it is helpful to make differential diagnosis.
【Key words】 abdominal pain;non abdominal disease
临床上，一些非腹部疾病可以以腹痛为首发症状或主要表现［1］，这类疾病不在少数，如不加鉴别常可导致误诊，以下将笔者临床上所遇见的这类疾病归纳如下，以供参考。
1 常见引起腹痛的非腹部疾病
1.1 带状疱疹［2］ 发生在腰部的带状疱疹，可出现腹痛的表现，此时要鉴别疼痛的性质，仔细检查腹部皮肤有无单侧片状红斑，成簇丘疱疹，水疱。当腹痛发生皮损前易误诊。此外，当病毒由脊髓后根侵犯支配胃肠道的交感神经及副交感神经时可引起胃肠道症状，甚至可以发生节段性胃肠炎。
1.2 过敏性紫癜 过敏性紫癜是侵犯皮肤或其他器官（如胃肠）的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎，多发于男性，据统计2/3的过敏性紫癜的患者会出现腹痛的症状，疼痛多表现为发作性的绞痛，或钝痛，部位常不固定，可有局限性或弥漫性的压痛，无反跳痛及腹肌紧张，少数腹痛会先于紫癜出现。
1.3 风湿热 引起腹痛的机理是风湿热累及心肌和心包，进而侵犯胸膜而放射性地引起腹痛，或因急性右心衰导致肝脏淤血肿大，牵扯肝包膜所致，或因风湿热直接累及腹膜或肠管可引起腹痛。实验室检查有助鉴别。
1.4 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，也是内科常见急症之一，酮体刺激胃肠道黏膜可引起胃肠功能紊乱，甚或溃疡而出现腹痛等表现，有时会以腹痛为首发症状，，如对患者糖尿病史不清者宜误诊，尤其是发病后给患者输注糖水会使病情进一步加重。
1.5 肺炎 尤其是大叶性肺炎，由于炎症刺激膈肌，而引起同一侧的腹痛，此时腹部压痛多不固定，且多在上腹部，在持续加压下疼痛常可减轻，无反跳痛，如早期的肺部症状不明显宜误诊。
1.6 胸膜炎 引起腹痛的机理与肺炎类似。仔细的体格检查及X线检查有助鉴别。
1.7 心肌炎 一些心肌炎的患者可存在腹部反射痛，一般位于上腹部，可有压痛及腹肌紧张，无反跳痛，伴心肌炎的症状和体征。
1.8 荨麻疹 荨麻疹是一种由于皮肤黏膜小血管扩张及通透性增加而产生的局限性水肿，典型表现为瘙痒性红斑和风团，部分严重患者由于胃肠道黏膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症，亦可发生腹泻，出现里急后重及黏液稀便等症状，此时应根据患者皮肤上是否出现瘙痒性风团等表现进行鉴别［3］。
1.9 急性心肌梗死［4］ 尤以下壁梗死多见，其机理是迷走神经传入纤维的感受器多集中于心脏的后下壁表面，后下壁梗死时，组织缺血缺氧，刺激迷走神经而反射性的引起急性腹痛，所以对中老年患者的急性腹痛伴有第一心音低钝的患者应考虑心肌梗死的可能。
1.10 结缔组织病 SLE可出现腹痛，腹水，假性肠梗阻等表现，如伴皮肤，肾脏的其他器官损害，ANA阳性，WBC减少应考虑本病。结节性多动脉炎也可出现腹痛，肠梗阻等表现，鉴别要点是高热、皮下结节、WBC升高。PSS（进行性系统性梗皮病）如累及胃肠道可出现腹痛，腹泻等表现，但皮肤硬化，肺纤维化，血清学检查为其鉴别要点。此外，类风湿关节炎有时也能引起腹痛，腹泻。
1.11 药物 我们对相关引起腹痛的药物用中文科技资料目录1994～2005进行检索发现，引起腹痛最多的为抗生素类药物，其中青霉素总共报道了40例，头孢拉定15例，庆大霉素3例，其他如：环丙沙星，诺氟沙星，小诺霉素，链霉素也有个例报道。青霉素静注引起腹痛有以下特点：用量偏大，浓度过高；空腹用药，女性多见；以绞痛为主，解痉药物（如654-2）能迅速缓解症状。
1.12 血卟啉病 本病常由便秘或因服用巴比妥类药物而诱发，腹痛程度剧烈，常为绞痛，间歇期长短不一，无腹肌紧张，无压痛，反跳痛，尿卟啉阳性可以确诊。
2 小结
此外，铅中毒，脊柱结核，相关的妇科疾患等也可引起腹痛。所以，腹痛作为临床常见的症状之一应当仔细鉴别，当临床上如出现腹痛的性质与程度与腹痛体征不一致时均应想到非腹部疾病的可能，以免误诊。
【参考文献】
1 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社，2000，250.
2 刘辅仁.实用皮肤病学.北京：人民卫生出版社，2005，100.
3 Richard B.Odem Andrews’disease of the skin clinical dermatology 北京：科学出版社，2001，220.
4 Mark H.Swartz Textbook of physical diagnosis 北京：人民卫生出版社，2002，100.
（编辑：李 木）
作者单位： 430000 湖北武汉，湖北经济学院医院