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1 病历摘要
患者，女，32岁，因“人工流产术后26天，断续阴道流血，下腹坠胀1天”入院。末次月经2005年12月27日，26天前查体及B超诊为“早孕6周”，行人工流产手术，术后查到明显绒毛组织。其后断续阴道流血，量时多时少，色新鲜，无腹痛。入院1周前复查彩超，示左卵巢多房性囊肿，盆腔少量积液。当日查血β－hCG 1900.50mIU/ml。临床考虑继发绒癌不能排除。3日后复查彩超，示左卵巢多房性囊肿较前增大，盆腔积血改变，血β－hCG 2500 mIU/ml。后因腹胀明显入院。入院日觉下腹坠胀进行性加重，再查彩超示盆腔积血量增多，后穹隆穿刺得不凝血液，考虑宫外孕破裂出血？急行剖腹探查术。术中见左卵巢囊肿破裂并活动性出血，腹盆腔内积血约1500ml；左输卵管壶腹部稍膨大，伞端缓慢渗出暗红色血液，切开壶腹部膨大处，剥出绒毛状组织，欠新鲜。术中诊断为“左卵巢囊肿破裂，左输卵管壶腹部妊娠”。遂行左附件切除手术。术后病理诊断：左输卵管妊娠，左卵巢黄体囊肿破裂。
2 体会
宫内外同时妊娠临床发病率较低，大约为3万分之一，因合并卵巢黄体破裂致急症手术者更属少见。本病例再次详细询问病史，确定人工流产后无性生活史，可以排除继发异位妊娠的可能。提示在诊疗过程中，不能忽视少见病、罕见病的发生。
异位妊娠的诊断以腹腔镜检查为金标准，但早早孕异位妊娠时，血β－hCG敏感性更高，再结合B超检查，更具有安全无创、可重复性强的优点。一般认为经阴道超声可以更早的发现妊娠囊的回声。但本病例患侧卵巢呈多房增大，与盆腔积血形成占位，在一定程度上影响了超声检查时对异位妊娠病灶的发现。
本例于宫内早孕人工流产后发病，而异位妊娠囊未得以及早确定，加之测血 β－hCG值较高，造成了很难与滋养细胞肿瘤等疾病相鉴别。张秀兰等认为hCG并非单一分子物质，“高糖基化hCG”对诊断滋养细胞疾病具有较高的特异性，在临床诊断中可供借鉴。
本例宫内外同时妊娠，宫内妊娠囊直径约1.0cm时行人工流产，26日后手术中见异位妊娠囊大小约0.5cm，提示异位妊娠时的胚胎发育落后于正常宫内妊娠，甚至相差甚远。在异位妊娠诊治过程中应对这种现象予以考虑。
作者单位： 262500 山东青州，青州市计划生育服务站