点击显示 收起
近两年来，我站在引产方面对于引产中因孕周较小（孕13～16w），单用利凡诺注入羊膜腔引产失败率高，产程长的弊端，采取了一种有效方法：即对13～16w间，B超提示:BPD≤3.5cm者均在使用利凡诺的基础上，经阴道放置米索0.4mg，并将药在生理盐水中蘸湿放于阴道后穹隆效果较好。从用药以来，未发现宫颈裂伤，产程明显缩短，即便是个别胎儿过小未排出而阴道出血者，胎体软化好，易钳夹而出，产时出血量少，产后子宫收缩好，阴道出血量少，值得推广使用。
现将2002～2004年引产中，我站采用利凡诺针配伍米索用于13～16w引产200例进行了对比分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
近年来我站收住的自愿要求引产者分两组。A组为利凡诺＋阴道放置米索片0.4mg，共200例。B组分为单纯利凡诺引产200例，以作对比。
1.2 方法
1.2.1 用药途经
两者均为羊膜腔穿刺注入利凡诺，前者加用阴道后穹隆放置米索。
1.2.2 用药量
利凡诺均为100mg，米索片0.4mg（即2片）。A组为利凡诺针100mg注入羊膜腔之后，再用米索片0.4mg蘸湿后（用生理盐水）放置阴道，嘱平卧2h，同时口服抗生素以防感染。B组则单用利凡诺针100mg注入羊膜腔，术毕口服抗生素以防感染。
2 结果
2.1 两组引产时间比较
见表1。表1 两组引产时间的比较 例(略)
A组引产时间明显小于B组，明显减少了13～16w内引产失败率，减小感染率，13w左右的胎儿经A组处理，即使胎儿堵塞宫口，胎体软化，便于钳夹术。
2.2 两组胎盘情况比较
见表2。A组胎膜排出不全者明显小于B组。表2 两组胎盘情况比较 例(略)
2.3 产后出血量
出血在（80ml者，A组195例占97.5%，B组80例占50%)，100～200ml之间者A组5例占2.5%，B组80例占40%。
2.4 副反应及并发症
体温在37.5℃～38.5℃者A组4例占2%，B组5例占2.5%，未见过敏反应及其他并发症发生。
2.5 二次用药情况
A组200例均为一次用药者（100%），B组200例中4例二次用药占2%。
3 讨论
3.1 引产效果
米索前列醇片（PM）为前列腺素E1（PGE1）衍生物，既保留了PGE1原有的活性，又克服了天然PGE1的许多缺点，有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用。利凡诺为杀菌剂，本文资料表明，二者配伍使用，可增强子宫收缩力，软化宫颈作用，减少了单用利凡诺而孕13～16w产程时间长，失败率高的缺点，特别是对13w左右孕妇即便是阴道少量出血，宫口开大1指松钳夹时极易钳出，易于钳刮，出血量明显减少，减少了钳夹术的难度。
3.2 胎盘胎膜娩出率高
即使个别胎盘滞留也易于钳夹，产时出血量少，有利于产妇身心健康。
3.3 药物性发热
本组出现药物性发热，为一时性，不需特殊处理，胎儿娩出后，体温自然恢复正常，无宫颈裂伤及产后大出血。
3.4 随访
据引产半年后随访，引产后1～2个月月经来潮，无闭经、月经紊乱等情况，证明米索对生育能力无影响。
综上所述，利凡诺配伍米索外用对13～16w妊娠有安全可靠，引产时间短，成功率高等作用，减少了孕13～16w而单独用利凡诺引产失败率高，产程长的弊端，减少了产时出血量，减少了病人的痛苦和感染率，方便计生对象，临床上值得推广应用。
作者单位： 453600 河南辉县，辉县市计划生育服务中心