点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨CO2激光和曲安奈德注射液治疗瘢痕疙瘩的治疗方案及临床效果。方法 采用回顾性分析法对2000～2005年在我院皮肤科诊治的瘢痕疙瘩患者78例临床资料进行分析。结果 接受该方案治疗的78例患者中74例(94.9%)随访2～4年未见复发，有4例在随访的1年内有不同程度复发；除5例(6.4%)注射局部皮肤有轻度萎缩外，其余患者均未见明显不良反应。结论 对瘢痕直径＜4cm的患者，采用CO2激光和曲安奈德序贯治疗疗效肯定，治愈率高，不良反应少。
【关键词】 瘢痕疙瘩；CO2激光；曲安奈德
2000～2005年我科应用CO2激光清除瘢痕组织后，待其创面刚愈合后即行曲安奈德注射剂局部注射该基底部78例患者，取得了较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科诊治的116例瘢痕疙瘩患者中，其中临床资料较为完整的78例。男27例，女51例。年龄9～53岁，平均35岁。病程5个月～10年，其中≥2年者39例(50%)。皮损部位：胸前区48例(61.5%)，其次为上背部、臀部、耳垂、四肢等处，共30例(38.5%)。皮损直径＜2cm者55例，2～3cm者16例，3～4cm者7例。78例所有患者均无肝肾功能异常及系统性真菌感染和结核病，也无糖皮质激素治疗的其他禁忌证。
1.2 治疗方法
国产CO2激光机，波长10.6μm，功率0～30W，连续可调，光斑直径0.2mm。常规局部消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉。将激光功率调到近20W，照射距离1cm，对瘢痕组织进行烧灼、汽化、炭化，清除高出表皮的瘢痕组织，使创面略低于周围正常皮肤表面。创面用2%甲紫外涂后敷料包扎。术后待创面结痂脱落后(9～15天脱落)，即用1：2曲安奈德(40mg/ml)与2%利多卡因混合液，据瘢痕创面的大小，分2～6点注入清除瘢痕后刚愈合的创面基底，每点注入混合液0.3ml左右，即注入药物的皮损面稍膨胀发白即可。注入的药物不可过深或超过瘢痕范围，以免引起周围正常皮肤组织萎缩。首次局部注射后，每月给药1次，连续2次为1个疗程。所有78例患者中有21例在3～4个月出现瘢痕增生现象(瘢痕颜色鲜红、微凸、质硬伴痒痛)，即给予第2个疗程局注，共2～3次，每次间隔1个月，随访6个月，共有12例瘢痕复发，再次给予同样方式局注。
2 结果
2.1 疗效判断标准
痊愈：瘢痕变平，变软，无硬结，颜色变白。显效：瘢痕平坦，变软，颜色红白色，局部无痛感。无效：瘢痕增生，隆起，变硬，颜色鲜红，有痒痛感。
2.2 治疗结果
本组78例中痊愈74例(94.9%)，随访2～4年未见复发，有4例(5.1%)在随访的1年内有不同程度复发。不良反应：5例(6.4%)在注射局部皮损有轻度萎缩，其余患者均未见明显不良反应。
3 讨论
瘢痕疙瘩是皮肤伤口或不明原因所致皮肤结缔组织增殖和透明变性而形成的过度增长。因其发病机制不明确，所以临床上尚没有一种疗效可靠且安全的方法。目前主张采用多种方法的综合治疗，来提高治疗瘢痕疙瘩的疗效。皮肤内注射糖皮质激素为第一线治疗方法，激光可根据情况适当选用［1，2］。
CO2激光术是利用激光的热效应和其在组织中的传导距离仅为0.2mm，其能量的97%均为靶组织吸收，能快速精确地使瘢痕疙瘩组织汽化、炭化而消失。瘢痕消除后待创面基本愈合后再向基底部注入曲安奈德注射液，抑制毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生长，并使胶原纤微溶解，防止瘢痕形成。曲安奈德注射液每月仅需使用1次，局部皮损内注射，不仅加强了疗效，同时减少了系统用药量，避免了药物不良反应的发生；注射时加用2%利多卡因，可减轻患者痛苦，使其易接受。
CO2激光和曲安奈德注射液两者联合应用治疗直径＜4cm的瘢痕疙瘩，既能快速消除皮损，又能控制其复发，疗效肯定，治愈率高，不良反应少。
【参考文献】
1 王焱，张国成.瘢痕疙瘩的临床治疗进展.国外医学·皮肤性病学分册，2005，31(2)：75-77.
2 Mustoe TA,Cooter RD,Gold MH,et al.International clinical recommendations on scar management.Plast Reconstr Surg,2002,110:560-571.
作者单位： 401535 重庆，重庆市天府矿业有限公司三汇坝职工医院皮肤科