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【摘要】 目的 观察疏血通治疗急性脑梗死的疗效和对血液流变学的影响。方法 将治疗前神经功能缺损程度评分(NIHSS)在5～30之间的85例急性脑梗死患者随机分为治疗组(应用疏血通)43例和对照治疗组（应用丹参）42例，进行对照观察，治疗前后进行神经功能缺损程度评分、血流变学测定以及疗效评定。结果 治疗组治疗后NIHSS评分显著降低，血粘度与血脂下降，与对照组比较差异有显著性。结论 疏血通治疗急性脑梗死有效，能减少神经功能缺损，提高病人生活质量。
【关键词】 疏血通；急性脑梗死；疗效
脑梗死是临床多发病、常见病，为探讨其有效的治疗方法，近年来用疏血通治疗脑梗死43例，观察疏血通治疗急性脑梗死的疗效和对血液流变学的影响。
1 资料与方法
1.1 两组病人入组标准 (1)临床诊断为颈内动脉系统脑梗死(符合全国第四届脑血管学术会议修订的诊断标准)［1，2］；(2)首次发病或既往有脑卒中史但无神经系统后遗症者；(3)18～70岁，性别不限；(4)住院病人；(5)发病后6～48h内；(6)神经功能缺损程度评分NIHSS≥5，≤30；(7)无全身严重并发症；(8)脑CT排除脑出血；(9)患者合作，知情同意。
1.2 一般资料 入组病人随机分为两组：治疗组43例，男24例，女19例，年龄50～70岁，平均(61.25±10.12岁)，病程6～48h，平均18h。其中一侧基底节区脑梗死25例，单侧皮层梗死8例，多发性脑梗死10例；既往有高血压者35例，糖尿病21例，高脂血症5例。对照组42例，男23例，女19例，年龄47～70岁，平均(59.85±12.36)岁，病程6～48h，平均16.5h。其中一侧基底节区脑梗死11例；既往有高血压者36例，糖尿病19例，高脂血症3例。
1.3 治疗方法 (1)治疗组：疏血通6ml加入生理盐水250ml中，每日1次静滴，连续15天。 (2)对照组：丹参注射液20ml加入生理盐水250ml中，每日1次静滴，连续15天。两组同时应用低分子右旋糖酐500ml加维生素C 4.0g，以及胞二磷胆碱0.75g加入生理盐水250ml中，每日1次静滴，连续15天；酌情使用甘露醇。15天后两组用药相同。对高血压、糖尿病、高脂血症进行相关口服药物治疗。
1.4 观察项目 治疗前后查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血脂、血流变学、心电图。
1.5 疗效评定 按1986年全国第二届脑血管病学术会议制定的神经功能缺损评分(NIHSS)和日常生活能力评价(DLA)的标准，在治疗前、治疗后以及治疗结束后15天各评分1次。治疗后患者的功能改善及病残程度分为：基本痊愈：NIHSS减少90%～100%，病残程度0级；显著进步：NIHSS减少46%～89%，病残程度1～3级；进步：NIHSS减少18%～45%；无变化：NIHSS减少或增加18%以内；恶化：NIHSS增加18%以上。
1.6 统计学方法 采用卡方检验和U检验。
2 结果
2.1 临床疗效 两组治疗效果比较见表1。治疗组与对照组痊愈率相比差异有显著性（P＜0.05），总显效率(痊愈率+显效率)相比差异有显著性(P＜0.01)，治疗组在治疗后15天及1个月后神经功能缺损评分减少明显优于对照组。见表2。
表1 两组治疗效果比较（略）
注：与对照组比较，※P＜0.05，※※P＜0.01
表2 两组神经功能缺损评分比较（略）
注：与治疗前相比，※P＜0.05，※※P＜0.01；与对照组比较，P＜0.05，P＜0.01
2.2 血液流变学变化 见表3。治疗后治疗组与对照组相比全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、胆固醇、血脂均显著性降低（P＜0.05）。
2.3 不良反应 治疗组治疗前后查血尿常规、血小板计数、肝肾功能、血糖均无明显变化，治疗未出现不良反应。
表3 两组治疗前后血液流变学变化（略）
注：与对照组比较，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01
3 讨论
急性脑梗死是神经系统常见病、多发病，致死率和致残率高，已成为严重的医学和公共卫生问题［3，4］。溶栓是较理想的治疗，但绝非对所有脑梗死有益，在我国符合溶栓条件者少于30%［5，6］。特别在山区农村，患者就诊时往往已错过时机，或担心出血并发症，因而更难于开展此项治疗。多年来活血化瘀中药制剂已成为治疗脑梗死的重要药种，我国首创的动物类中药复方注射液—“疏血通”在这方面显示了尤其良好的疗效。
疏血通注射液的主要成分是水蛭、地龙。地龙具有降低血中纤维蛋白和血液粘稠度、抑制血小板聚集和溶栓作用［7］。水蛭是凝血酶特效抑制剂，它与凝血酶迅速结合，阻止凝血酶作用于纤维蛋白质，抑制血液凝固。水蛭还抑制凝血酶同血小板结合，抑制血小板的聚集、释放，并活化纤维蛋白酶原前活化因子，分解纤维蛋白原和纤维蛋白，从而改善血液的“粘”和“浓”现象［8］。本研究结果表明治疗组的痊愈率(28%)及显效率(74%)均明显优于对照组(16%、52%)，均P＜0.01。治疗组的血液流变学指标也得到改善，而这种改变可改善脑梗死患者血液高凝状态，增加脑血流量，达到恢复半暗带区神经功能的作用。本组无一例出血及过敏。因此，疏血通注射液是治疗急性脑梗死安全有效的药物，特别是在目前还难于开展超早期尿激酶溶栓治疗的山区基层医院，该药不失为可供选择的良药。
【参考文献】
1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
2 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：381.
3 Lyden PD，Grotta JC，Levine SR，et al.Intravenous thrombolysis for acute stroke.Neurology，1997，49：14.
4 王维治.神经病学，第五版.北京：人民卫生出版社，2004，134.
5 黄如训，苏镇培.脑卒中.北京：人民卫生出版社，2001，185.
6 胡维铭，王维治.神经内科主治医生700问.北京：中国协和医科大学出版社，2004，419-420.
7 孙忠强，宫艳华，宫丽华.疏血通注射液治疗急性脑梗死30例临床观察. 中医杂志，2000，41（1）：31-32.
8 王新志，韩群英.中华实用中风病大全.北京：人民卫生出版社，1996，552-556.
(编辑：海 涛)
作者单位： 030009 山西太原,太原市中心医院神经内科