不完全性A型预激综合征合并完全性右束支阻滞1例

　　1  病历摘要

　　患者，男，48岁，既往有心动过速发作史。因近日感冒，咳嗽就诊。查体：血压130/80mmHg，心界不大，心率104次/min，律齐。各瓣膜区未闻及病理性杂音。超声心动图检查未见异常。心电图示：心率104次/min，P波于Ⅱ、Ⅲ，aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期缩短约0.08s，QRS波群宽大畸形，时限≥0.12s，QRS波起始部可见δ波（Delte），于Ⅰ、aVL、V1～V6导联向上，于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联向下，V2～V6导联QRS波群以R波优势；Ⅰ、aVL、V2～V6导联S波明显增宽≥0.06s，aVR导联R波增宽，P-J间期0.30s。心电图诊断：窦性心动过速，不完全性A型预激综合征合并完全性右束支传导阻滞。

　　2  讨论

　　典型的预激综合征和完全性右束支阻滞各自有明显的心电图特征，在单独存在时，易于诊断，而在同时出现时，预激综合征常会掩盖右束支阻滞特征，只有在预激综合征属于不完全性时，右束支阻滞的部分特征才能在心电图上同时显示。现已明确预激综合征产生的解剖基础是房室间除了有正常的房室结径路（正路）外，还存在附加的房室旁路（旁路）。典型预激综合征的QRS波群为一经旁路和正路共同下传心室而形成的心室融合波，有P- R间期缩短，表示激动沿旁路下传和快于正路，δ波是激动通过旁路较正路预先将激动传入除极，引起心室缓慢除极，产生δ波，并使QRS波群时限增宽，继发心室复极异常产生ST-T变异。单纯典型的预激综合征由于旁路传导只能较正路提早除极心室，使QRS波群时限增宽，并以起始部明显，但不会延迟心室除极的结束时间，所以QRS波群时限虽延长，但P-J间期不延长，如伴有P-J间期延长≥0.27s，则提示除有预激综合征改变外，还同时伴有正路(房室或束支)的传导阻滞［1］。本例A型预激综合征，其P-J间期延长＞0.27s，成为合并完全性右束支阻滞的主要诊断线索，结合部分导联终末部出现粗钝，增宽的右束支传导阻滞特征，考虑本例合并完全性右束支阻滞［2］。根据胸导联均以R波为优势，“δ波”于V1～V6均向上的特征，分析附加旁道位于左房室间，而束支阻滞发生于右心室，即与预激发生的部位不同侧，加之A型预激综合征为不完全性，才能在心电图上同时显示出这两种异常改变的特征。

　　【参考文献】

　　1  刘仁光.预激综合征临床心电图诊断有关问题.临床心电图杂志，2003，2（12）：43-48.

　　2  许原, 郭继鸿.预激综合征旁道对共存束支传导心电图的影响.心电学杂志，2002，1：51.

　　(编辑：李  木)

　　作者单位： 400020 重庆，解放军第324中心医院特诊科