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我科于2004年3～4月和2005年3～4月共收治麻疹患儿23例，其中3～7个月婴儿麻疹16例，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组23例，男16例，女7例；年龄3个月2例，4个月2例，5个月3例，6个月5例，7个月4例，8～12个月3例，1～3岁4例；母亲年龄21～29岁；每年3～4月份发病。其中3～7个月的16例患儿都有麻疹接触史，均未进行预防接种，23例中仅有3例母亲曾患麻疹。临床表现：发热23例，体温38.2℃～40.6℃，持续至皮疹出齐，大多6～7天；23例均有Koplik’s spots，黏膜斑重者，1～2天内可遍及口腔黏膜，持续3～5天 ；均在发热3～5天后出疹；23例均有球结膜充血、分泌物多、流泪、畏光；3～7个月的16例患儿均有咳嗽、喘憋、呼吸困难、紫绀，肺部可闻及高调哮鸣音及细小水泡音；心率增快12例，达180～200次／min左右，心音低钝，即16例原发病为麻疹，均合并肺炎或/和心力衰竭。
1.2 X线特点 大多数病例第1次胸部摄片肺部以粟粒结节为主，渗出不明显，随着临床症状、体征加重，2～3 天后再次摄片出现渗出、融合样改变；3～7个月的患儿中有2例患儿病灶融合成大片状，双下肺出现毛玻璃样改变。
1.3 治疗、转归 给予利巴韦林抗病毒；第三代头孢菌素抗感染；洋地黄、小剂量多巴胺、多巴酚丁胺强心、利尿；静脉输注丙种球蛋白，氧疗；肺部病变及感染中毒症状极重者给予糖皮质激素。23例均痊愈出院，平均住院天数15天。
2 讨论
我国自20世纪60年代初，开始普种麻疹减毒活疫苗后，已控制了大流行。麻疹的发病率、死亡率明显下降。近年来，随着免疫抗体的缺乏，小于8个月龄的麻疹患儿增多。以往6个月以内婴儿很少患麻疹，是由于其母亲大多数患过麻疹，而血液内含有抵御麻疹的特异性IgG抗体，能通过胎盘进入胎儿血液，使3个月内婴儿具有被动免疫力，随着月龄的增长，来自母体的抗体会逐渐减少，至6～8个月几乎完全消失，就容易感染发病，因此我国将麻疹疫苗的初种年龄定为8个月。但随着麻疹预防接种的普及，未患麻疹的母亲越来越多，这些人群随着年龄的增长，其体内对麻疹的免疫抗体水平逐渐下降或消失，她们所生的婴儿从母体获得的抗体就极低下，甚至没有，如若接触麻疹病人极易被感染。本组23例患儿，年龄3～7个月的患儿占69.57％。其母亲大多为20世纪80年代出生，大多数母亲(20／23例)未患过麻疹，因此胎儿缺乏后天被动免疫力，在进行预防接种前已受感染，表明这些母亲血清中的麻疹抗体水平不足以保护婴儿。本组麻疹流行有以下特点：高热持续时间长；中毒症状重；出疹、退疹时间长，Koplik’s spots持续时间长；3～7个月的16例患儿均侵犯肺脏，合并症重，或/和伴不同程度心力衰竭、呼吸衰竭；X线表现肺部病变重，进展快，侵犯肺叶广；病程长，肺部病变吸收慢，多数病例体温正常数天、咳嗽消失后肺部仍有音。6个月龄以下婴儿患麻疹的危害性比一般儿童高3～4倍，8个月内婴儿也已成为易感人群，保护这些易感人群至关重要。我们认为麻疹的初种年龄应提前，并适时复种麻疹疫苗，以此提高人群免疫力来预防麻疹，故对易感人群实施计划免疫十分重要。
(编辑：秋 实)
作者单位： 012000 内蒙古乌兰察布，乌兰察布市妇幼保健所
内蒙古乌兰察布，乌兰察布市第二医院儿科