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【摘要】 目的 探讨用吻合器行直肠癌前切除术的疗效。方法 总结本科1998～2003年所行39例直肠癌前切除(器械吻合)的患者并随访。结果 目前有1例出现远处转移(术中发现)，余38例均无肿瘤复发、转移及吻合口瘘。结论 器械吻合能扩大前切除术的适应证，同时减少做人工肛门的机会。
【关键词】 直肠癌；前切除；吻合器
近年来采用直肠吻合器行直肠癌前切除术，较手法吻合更方便、安全，尤其是低位吻合，只有吻合器才能成功，而手法吻合是办不到的。 为此，对本科1998年以来用直肠吻合器行直肠癌前切除术的39例患者进行临床分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组39例患者，男27例，女12例；年龄50～82岁，平均年龄66岁；有14例肿瘤距肛缘7～10cm,有8例肿瘤距肛缘6～7cm，有9例肿瘤距肛缘约5cm，有8例肿瘤距肛缘约4cm。
1.2 病理和诊断 根据术前术后病理及术中所见进行临床分期：有23例为B期，15例为C期，1例为D期(术中发现肠系膜根部以上淋巴结广泛转移)。术后病理诊断：13例为高分化腺癌，26例为中低分化腺癌，39例两切端均为阴性。
2 结果
39例病人均一次吻合成功，上下两切端完整，无一例发生吻合口瘘及局部复发。
3 讨论
3.1 预防吻合口瘘 应注意使用吻合器技术问题，选用的吻合器口过大，强行套入底座时易撕裂肠壁，肠周围组织夹在吻合口内，影响愈合。超低位吻合时，因括约肌痉挛收缩易导致吻合口狭窄，在分离直肠后壁系膜时要足够充分，避免近肠壁部分系膜、血管嵌入吻合口引起出血。目前很多观点是：高、中分化直肠癌的下切缘距离肿瘤下缘≥3cm即可，认为比较安全［1］。该条件下，直肠癌保肛手术的远期生存及局部复发及并发症与Miles手术差异无显著性，但患者的生活质量有很大提高。
3.2 局部复发 一般Miles手术后的局部复发率为10%～30%［2］，我们认为在用吻合器行直肠癌前切除术中，为降低局部复发率应严格按根治要求手术：直肠上动脉结扎，保障下切端距肿瘤下缘3cm。术中必要的防护措施：防止术中脱落的癌组织微屑在癌肿以下的肠腔中散落，并可能被吻合器固定在吻合口，造成复发。
3.3 直肠癌低位前切除 行结肠J型贮袋肛管吻合较低位结、直肠端端吻合，在排便控制及生活质量上有较好的远期效果。总之，直肠癌的治疗中外科医生主要是控制局部疾病，减少复发危险。直肠癌重建直肠，手术目的是要尽可能提高患者生命质量。我们认为作为临床医生，遵循的最重要的原则是彻底的根治手术，延长病人的生存期限，在此基础上最大限度的提高病人生存质量。
【参考文献】
1 Wheeler JM，McC Mortensen. N J Surgical Oncology,1998,7(1-2):13-23.
2 Nakagoe T,Sawai T,Tuji T，et al.Surgery Today,1999，29(5):443-445.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院干部外科