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输卵管疾病占不孕症病因的25%～40%［1］，是女性重要的不孕因素之一。我所对输卵管闭塞导致的不孕患者给予行宫腔镜下间质部疏通，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 对象 2000年8月～2003年7月，对在输卵管造影（HSG）中显示输卵管单侧或双侧间质部闭塞的患者201例，进行宫腔镜下输卵管疏通术。患者年龄29.3岁(23～45岁)，原发不孕79例（占39.3%），继发不孕122例（占60.7%）；月经周期正常（25～35天）；其中一侧闭塞98例（占48.76%）,双侧闭塞103例(占51.24%),计304条闭塞输卵管。在继发不孕的患者中，既往有人流史88例（占72.13%），中孕引产史12例(占9.84%)，生育史19例（占15.57%），宫外孕3例（占2.46%）。
1．2 方法
1．2．1 器械 应用国产（湖北）RF型白焦多功能妇科内窥镜，输卵管导管上海产，有一定硬度的医用塑料导管（外径1.4mm）。
1．2．2 方法 于月经干净1～3天内，按宫腔镜常规操作，膨宫介质用5%的葡萄糖液，将宫腔镜插于宫腔，通过电脑屏幕按顺序依次检查宫颈内口、宫腔前后壁、宫底、宫角及两侧输卵管内口，注意宫腔形态和内膜。此时可见膨宫液呈漩涡状旋入通畅的输卵管；也有时可见在输卵管开口处有数个息肉，或有少许内膜碎片飘浮于此。此种情况可用宫腔镜特配的剪刀通过操作孔将息肉摘除，或者退出镜体，用小号刮匙将息肉或碎片刮出，经上述处理，因这些原因造成的闭塞可变为畅通；将医用塑料导管由操作孔插入不通畅侧输卵管口处，注入3%的双氧水，可见有大量泡沫返流入宫腔，从而进一步确诊此侧输卵管闭塞。将导管轻轻插入输卵管间质部约1cm左右，将5%的地塞米松1ml+8万U庆大霉素1支+生理盐水20ml加压推入，若是间质部闭塞，可经反复加压后被疏通，为防止术后再度粘连，可再注入糜蛋白酶10ml。术后抗炎治疗3天，于下次月经干净后行HSG复查。
2 结果
103例双侧不通畅患者中，术后双侧均通畅29例（占28.16%），一侧通畅47例（占45.63%），其中27例疏通失败（占26.21%），有效率为73.79%。98例一侧不通畅患者中，术后68例通畅，有效率为69.38%，30例疏通失败。见表1。
表1 输卵管疏通情况（略）
在成功疏通的这些输卵管中有11条是由于息肉、内膜碎片等原因造成的假性阻塞，经上述简单处理后通畅。其中有2条HSG诊断闭塞的输卵管在宫腔镜直视下是通畅的，估计是由于行HSG手术时宫角部痉挛所造成。
3 讨论
在不孕症患者中，输卵管疾病占25％～40％，而在各型的阻塞中，近段阻塞占20％～25%［1］，宫腔镜下输卵管疏通，视野开阔、图像清晰，便于直接观察到宫腔内的微小变化，例如在本文中有11条假阳性闭塞，是由息肉、内膜碎片或痉挛造成。因此，HSG并不能鉴别输卵管近段梗阻是真正的病理性闭塞或痉挛或填塞所致［2］。本文的有效率为71.64%,低于陶洪昌等88.5%的报道［3］，而高于黄燕清等61.7%［2］。这种差别可能由于病理的选择、手术者的熟练程度以及宫腔镜的差异有关。如宫颈内口松弛的病人，膨宫效果不佳也可能导致失败，肠结核等造成的闭塞疏通效果尤其更差。本文结果初步表明：该法技术可行，操作比传统的外科方法简便，患者痛苦小、效果明显，同时可以修正HSG对输卵管通畅性的诊断，为输卵管不孕患者提供了受孕的机会。
【参考文献】
1 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2001，189-193，265-266.
2 黄燕清，黄婉，薛素华.手术腹腔镜宫腔镜联合插管治疗输卵管近段梗阻.中国内镜杂志，1999，5（1）：2930.
3 陶洪昌，宋敏，杨长瑞，等.宫腔镜下输卵管间质部疏通200例报告.生殖医学杂志，2003，12（5）：294-295.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 266071 山东青岛，青岛市计划生育科研所
山东青岛，青岛市海慈医院