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在临床工作中，我们面临很多急性心肌梗死的病人。在没有作PTCA条件的基层医院，静脉溶栓是首选治疗手段。以往我们将溶栓年龄界定在70岁以下，因为医疗纠纷的缘故，严守这一界限。致使很多高龄的心梗病人被人为的阻隔在溶栓治疗之外。鉴于此，3年来我科在急性心梗治疗工作中做了一些尝试，即在高于70岁的心梗病人中，我们筛选出心电图处于心梗超早期及损伤期，发病6h以内，没有溶栓禁忌证，经充分解释，告之病人及家属相关事宜及所要承担的风险，在争得病人及家属同意的情况下，我们给予尿激酶溶栓治疗12例。年龄最小73岁，最大82岁。令我们欣喜的是这12例病人无一例出现溶栓所致重大并发症情况，并且随访病人均心功能良好，无一例死亡。
1 典型病例
例1，男，82岁。持续胸痛3h，于2002年1月4日入院。BP 120/80mmHg，P 80次/min。一般状态良好。既往无脑血管病及溃疡病史。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF S-T段呈急性损伤型改变。经家属同意给予尿激酶150万U溶栓。2h S-T段下移超过50%。无其他不良反应。抗凝扩冠等治疗正常进行。3周后病人出院，随访至今病人心功能良好。
例2，女，79岁。持续胸骨后疼痛伴大汗、呕吐2h，于2003年10月13日入院。BP 160/90mmHg，P 110次/min。痛苦面容，心电图V1、V2、V3 S-T段呈急性损伤改变。无溶栓禁忌证。经家属同意行尿激酶150万U溶栓。30min出现偶发室性期前收缩，给予利多卡因后心律失常消失。2h S-T段下降50%。其他治疗同时进行。经过顺利，2周后出院。随访2年余，状态良好，尚未出现明显心衰症状。
2 讨论
早期溶栓是治疗AMI的一个有效途径，它对增加近期和远期生存率和降低并发症至关重要。溶栓常见的并发症有出血、休克、低血压、过敏反应、再灌注心肌损害等。而出血最为常见，危害最为严重。但出血并发症的发生还与多种因素有关，如溶栓剂的种类、剂量、合并用药情况，病人性别、体重、合并高血压、糖尿病、肾功能情况，治疗期间是否进行有创性操作等。高龄但不伴有其他禁忌证AMI病人如果不予以溶栓，则使高龄病人丧失了最佳的治疗时机和治疗方法，严重影响患者的预后。所以对于老年AMI的病人尽量个体化的确定是否溶栓及选择合适的药物。单纯高龄不伴有其他禁忌证者不应列为排除溶栓治疗。
(编辑：张 彦)
作者单位： 136400 吉林双辽，双辽市中心医院