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结核病是严重危害人们健康的重要公共卫生问题，涂阳肺结核病人作为主要的传染源，其发现问题在结核病控制工作中占据相当重要的位置。为进一步掌握涂阳肺结核病人特征，以采取更有效的防治措施，为结核病控制规划提供科学依据，笔者对1994～2003年期间发现的540例涂阳肺结核病人进行了调查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源
卧龙区卫生防疫站结核病防治门诊1994～2003年登记管理的卡片和各综合医院及基层卫生院上报的肺结核病人疫情报告卡。人口资料来自于卧龙区公安局。
1.2 方法
根据肺结核病人的发现、登记、诊断和治疗情况，进行流行病学统计分析。
2 结果
2.1 发病情况
见表1。表1 1994～２００３年涂阳肺结核病人发病情况（略）
2.2 文化程度、职业分布
见表2。表2 涂阳肺结核病人文化程度、职业分布（略）
2.3 年龄性别分布
见表3。表3 涂阳肺结核病人年龄、性别分布 例（略）
2.4 肺结核病人的接触史
调查中有225例（41.7%）否认有接触史，72例（13.3%）不清楚，242例（44.8%）确认有与肺结核病人接触史。
2.5 新、复发情况
新发涂阳505例，占93.5% ；复发涂阳35例，占6.5%。
2.6 临床表现
本组540例涂阳肺结核病人均为因症就诊患者。继发性肺结核498例（92.1%），血播肺结核18例（3.3%），结核性胸膜炎24例（4.6%）。有咳嗽症状者485例（89.8%），其中咳白色泡沫痰228例（42.2%），血痰72例（13.3%），脓性痰30例（5.6%），干咳无痰68例（12.6%），咳血80例（14.8%），胸痛67例（12.4%），发热381例（70.6%），乏力盗汗254例（47.0%），气促胸闷167例（30.1%）。肺部病灶单侧329例（60.9%），双侧211例（39.1%）。病灶侵及1个肺野的127例（23.6%），2个肺野以上的413例（76.4%），有干酪和空洞137例（25.4%），合并其他慢性病98例（18.2%），合并糖尿病50例（9.3%），同时患其他肺外结核22例（4.1%）。
2.7 化疗结果
540例涂阳肺结核病人均按卫生部统一化疗方案予以治疗，172例病人实行DOTS管理，368例病人由经培训后的家庭成员督导服药，共完成治疗的初治涂阳病人503例，复治涂阳病人37例，治疗效果见表4。表4 涂阳肺结核病人治疗及结果（略）
3 讨论
本组病人文化程度不高，初中及以下占84.6%，职业以农民为主，占65.7%，由于农村医疗条件相对落后，农民经济状况较差，自我保护意识不强，常得不到及时诊治导致病情相对较重。
病人年龄在17～78岁之间，平均年龄43.19岁（男45.24岁，女38.39岁）。平均高峰男性在35岁和25岁组，女性则在25岁和15岁组；54岁以下青壮年病人占本组病人总数的70.7%，该年龄段的病人是家庭经济收入的主要来源，由于他们的患病往往导致家庭因病致贫、因病返贫，成为社会上的弱势群体。先进的免费查治政策对此具有重要意义。在15～34岁年龄组，女性病人明显多于男性病人，是男性病人的1.2倍，究其原因可能和该年龄段的女性正值青春发育期、结婚、怀孕、生育和哺乳期间，导致内分泌紊乱，免疫力下降等因素有关。
调查中有242例（44.8%）的病人确认自己与肺结核病有过接触，长期接触患者过程中易被感染。提示我们应做好对涂阳病人的宣传教育工作，做到有病早治、规则服药，并做好通风隔离工作，减少家庭内的传播，以达到控制传染源，切断传播途径的目的。
在540例涂阳肺结核病人合并糖尿病50例，占9.3%。许多研究表明糖尿病患者为罹患肺结核的高危人群［1］，其肺结核的患病危险度可提高3～4倍［2］，近年随着社会经济的发展，人们饮食习惯和生活方式的改变，以及社会老龄化趋势的加快，糖尿病的流行趋势可能会对肺结核病的疫情及控制产生一定的影响，而患上结核病的病人合并糖尿病对其治疗和预后可能会产生不利影响。
本组540例病人中有新发涂阳503例，复发涂阳37例，均按卫生部统一化疗方案予以治疗，32%的涂阳病人实施医务人员直接面试下的督导化疗，68%的病人由经过严格培训的家庭成员来管理，按要求详细记录病人的服药、不良反应等状况，再由乡镇方老医生每周一次的督导，病人的痰菌阴转率和治愈率均达到了项目规定的要求，结果较为理想。
【参考文献】
1 林松泊，沈梅，孙亚玲，等.上海市肺结核病患者并发糖尿病的流行病学特征.中华结核和呼吸杂志，1998，21（8）：504-506.
2 Kim SJ，YPO，WJ，et al.Incidence of pulmonary tuberculosis among diabetes.Tubercle，1995，76:529-533.
作者单位：473000 河南南阳，南阳市卧龙区疾病预防控制中心