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【摘要】 采用多普勒彩色超声检测173例诊断为脑梗塞的病人。有148例发现有硬斑、软斑、内膜增厚等不同程度的改变。依据探讨颈动脉斑块与脑梗塞的关系。
【关键词】 彩色多普勒；颈A粥样斑块；脑梗塞
在中老年人群中，心脑血管疾病已成为常见病。动脉粥样硬化，则是引起心脑血管疾病的主要原因，颈动脉是连接心脑器官的出入口，部位表浅，适合于超声检查，对颈动脉进行超声检查，可间接了解心脑血管的变化状况，故本文对脑梗塞病人进行了颈动脉超声检查，探讨两者的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人173例，均为本院住院经确诊为脑梗塞的病人，男103例，女70例，平均年龄为68岁。
1.2 方法
使用HP5500型高分辨彩色多普勒超声检测仪，选用频率为5～10MHz变频探头。病人取平卧位，颈部暴露，头偏向对侧，探头沿胸锁乳突肌外缘纵切颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内外动脉起始处探查。
1.3 超声诊断依据［1］
正常人，二维超声显像时，颈动脉呈典型的三层回声：即内膜层中等回声，外膜层强回声，内外膜之间的中层为无回声。测量的内膜与中层之间的距离为颈动脉的内膜-中层厚度(IMT)。IMT≤1.0mm为正常。
动脉粥样硬化时，动脉管壁三层结构欠清晰，内膜面粗糙，回声增强，连续性差，有中断现象。IMT为1.0～1.3mm。
动脉粥样斑块形成，可见管壁上有大小不等，形状不一的斑块回声。呈弱回声或等回声者为软斑。纤维化、钙化后回声增强者为硬斑。硬斑后方可伴声影。
2 结果
173例明确诊断为脑梗塞的病人中有硬斑、软斑中层、内膜增厚等不同程度的改变(见表1)。一般认为，硬斑是成熟斑块，发生了纤维化、钙化、性质比较稳定，而低回声斑块引发脑梗死的机会相对较高。颈动脉粥样斑块多发生在颈动脉分叉处，这与局部血流动力学影响，易损伤血管内膜有关。彩超发现颈动脉斑块见图1(见附页2)。表1 173例确诊脑梗塞的患者颈动脉彩色多普勒超声结果（略）
3 讨论
Pigneli［2］于1986年首先对尸体颈动脉超声显像结果与病理切片结果对比发现，二者IMT测量误差仅为(5.25±1.65)%，为高分辨率超声测量IMT的准确性提供了解剖基础。
国外学者研究［3］认为，颈动脉内膜—中层厚度(IMT)是作为动脉粥样硬化的标志，亦可作为粥样硬化是否消退的观测指标。IMT的正常值，国内外学者报导尚不统一。我国学者陈达光［4］等应用超声检测了118例正常人的颈动脉IMT，仅有6例IMT＞0.08cm。Ghiadoni［5］等认为IMT≤1.0mm是正常的，IMT在1.0～1.3mm为增厚，IMT＞1.3mm为斑块形成。本文以后者作为观察指标。
本文检查结果，斑块的好发部位主要在颈动脉的分叉处附近，与文献记载一致，这与局部血流动力学的影响，勿损伤血管的膜有关。斑块的性质，一般认为，硬状是斑块存在较长时间，发生了纤维化、钙化，相对较稳定。而低回声的软斑，引发脑梗塞的机会较高。
彩色多普勒超声是一项无创性检查，具有简单易行、形象直观、无痛苦、无辐射、诊断可靠、可重复等优点。不仅可提供动脉粥样硬化的形成学信息，还可提供动脉硬化所形成的血流动力学信息。所以中老年人，特别是患有高血脂、高血压、糖尿病、冠心病以及脑部疾病症状的患者，应及时或定期进行此项检查，有条件的情况下可用于老年人的体检项目。这对发现和预防心脑血管疾病是有重要意义的。
由于社会高龄化、膳食成分的变化，40岁以上的中老年人，心脑血管病变较多，特别是患有高血脂的患者，高血压的患者，长期吸烟者，糖尿病患者，肥胖者，常头晕、头痛者，有突然晕倒，伴短暂意识不清者，短暂性黑，单眼、双眼视物模糊或完全失明者，出现一侧上肢或下肢、面部感觉麻木或运动功能障碍者，语言表达不清等各种情况的患者，都应及时或定期作颈动脉超声检查，以便早期发现和预防，颈动脉彩色超声检测是脑血管病的“侦察兵”。
【参考文献】
1 李世军.高分辨率超声无创性检测颈动脉粥样硬化的研究.医学综述，2003，9(3)：149-151.
2 Pigneli P，Trenoli E，poli A，et al.Intimal plus media thickenss of the arteial wall:A direct measurement with wtrasound imaging.Circulation，1986，74(6):1399-1406.
3 Wikxtrand J，Wiklund O.Frontiers in Cardiovascular science:puantitative measurements of atherosclerotic in human.Arterioscler Thromb，1992，12(1):114-119.
4 陈达光.高血压病患者颈动脉的超声检查.中华心血管病杂志，1995，23(3)：184-187.
5 Ghiadoni L，Taddei T，Virdis A，et al.Endothelial function and common carotid artery wall thickening in patients with essential hypetension.Hypertension，1998，32(1):25-32.
作者单位： 1 200083 上海，海军上海保障基地医院
2 200081 上海，解放军第411医院