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高血压病是缺血性脑卒中的主要危险因素之一，也是动脉硬化独立的危险因素。颅内动脉硬化性狭窄是我
国患者脑卒中的重要原因 ［1］ 。为探讨颈动脉硬化与高血压脑梗塞之间的关系，我们对106例高血压患者进行了颈动脉超声检查。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年在我院神经科住院病人106例，男54例，女52例。高血压合并脑梗塞组:64例，平均年龄（68.9±8.9）岁，其中糖尿病30例。高血压无脑梗塞组为对照组:42例，平均年龄（63.9±9.9）岁，其中糖尿病17例。糖尿病、高血压均符合WHO的诊断标准并除外继发性高血压。
1.2 方法 采用美国ATL公司生产HDI-5000彩色多普勒超声仪进行检测。取双侧颈内动脉（ICA）进行测量IMT、PI、RI，同时观察斑块形成情况。IMT测量三次取平均值，正常值<1.0mm，如≥1.0mm视为增厚。根据斑块回声强度分为:（1）强回声的钙化型硬斑;（2）较均匀的低回声脂质型软斑;（3）回声强弱不均的溃疡型混合斑。
1.3 统计学方法 所有数据在SPSS11.0软件包上进行统计分析，计数资料进行t检验，计量资料进行卡方检验，所有数值资料均以ˉx±s表示。
2 结果
2.1 两组IMT比较 高血压脑梗组，颈动脉IMT值为（0.82±0.11）mm，高血压无脑梗塞组，颈动脉IMT值为（0.72±0.12）mm，高血压脑梗塞组IMT高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
2.2 两组斑块发生比较 见表1。高血压脑梗塞组斑块发生较对照组明显增加，差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组斑块发生比较 略
2.3 脑梗塞组左右颈内动脉PI、RI与对照组比较见表2。
表2 两组左右颈内动脉PI、RI比较 （略）
3 讨论
高血压病是引起和加剧动脉硬化的主要原因之一，也是缺血性脑血管病的危险因素。目前，彩色多普勒超声检查已成为简便的评价颈动脉结构和功能的方法。IMT增厚、颈动脉斑块已成为评价早期动脉硬化的指标，流行病学有数据表明IMT增厚1mm以上说明有心脑血管疾病的危险 ［2］ 。本研究结果表明:高血压脑梗塞组IMT较对照组患者增厚。过去认为，动脉硬化形成后就很难逆转，但近些年很多研究提示经降压、降脂、抗凝等治疗一定时间后，可以使IMT改变，阻止早期斑块的形成，甚至使其消退。
如果IMT增厚是动脉硬化的早期标志，那么动脉内斑块形成则是其明显特征。由于斑块富含脂质，当其受到高速血流的冲击时，斑块可能破裂露出胶原纤维和脂质，启动凝血反应形成血栓或出血溃疡斑块脱落，造成脑梗塞。在本研究中粥样斑块的性质与脑梗塞密切相关。软斑更易破裂出血形成血栓，随血流到达颅内，形成梗塞灶;而硬斑因表面钙化，不易破裂脱落，发生梗塞的几率低。有文献报道高血压无明显并发症时斑块程度轻，而有心脑血管并发症时斑块程度重。颈动脉斑块对预测心脑血管疾病的发生有很高的敏感性和特异性 ［3］ 。因此，当我们在临床发现高血压患者颈动脉软斑形成时应积极的降压、降脂、降纤、抗凝治疗，减少心脑血管病的发生。
从本研究中我们不难看出高血压合并脑梗塞患者颅内血管的PI、RI较对照组要高，说明他们的动脉硬化程度更重，管腔狭窄、管壁顺应性差，而血流速度增快又加速了动脉硬化的进程。但PI、RI的测定有赖于血管收缩期、舒张期血流速度的测定，在临床上受到患者血压水平、心脏功能、检查者操作情况的影响和限制，故在临床上仅作为评判疾病的参考指标。
彩色多普勒超声检查作为一种价格低廉、无创的检查方法越来越受到重视，它可以将无症状动脉硬化的患者检出、预报，还能指导脑血管病的治疗及评价疗效。可广泛应用于临床。
参考文献
1 丁林.超声检测颈动脉内中层厚度IMT的临床应用价值.中国医学影像技术，2002（C7）:19.
2 高山，黄家星.动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄梗死的发病机制.中华神经科杂志，2003，36:155-1562.
3 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，2002，1359-1363.
作者单位:100000北京和平里医院神经内科