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高血压是最常见的心血管疾病之一，又与冠心病、脑血管病等可致人类死亡的主要疾病密切相关。近年来我国高血压患病率呈升高趋势，目前我国高血压患者超过1.6亿，与1994年相比，2004年城市高血压患病率上升32%，农村上升36%。2003年据全国29个省、市、自治区抽样调查，受检对象的高血压知晓率、治疗率和控制率，在城市分别为36.3%、17.4%和4.2%，在农村则更低［1］。因此，在社区中开展高血压的健康教育、提高社区人群及高血压患者的自我保健意识，提高高血压的防治水平，控制高血压患病率，减缓其病情发展，减少并发症、提高患者生活质量、延长寿命，有着重要意义。
高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。国内外经验表明控制高血压最有效的方法是社区防治。社区防治应采用“高危人群策略”（只对高血压病人进行检出，进行治疗减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防，减少发病）相结合的方法。社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业医护人员教育和高血压病人教育。
1 社区中开展健康教育的方式
社区医疗卫生服务中心在社区居民健康查体的基础上，建好健康档案，并进行计算机存档、分析、处理，实行科学化、系统化管理。对高血压病人按楼牌号分块管理，并进行个体化指导。采用方法是面对面的教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全人群）进行教育。对高血压病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。健康教育形式要多样化，如在社区内制作宣传栏、黑板报，编写有关高血压防治知识的小册子发放给居民，还可以定期或不定期进行集中讲课接受咨询，相互交流。
2 社区中高血压病健康教育内容
2.1 改变不良生活环境
不良环境是指对人们健康有害的生活空间环境（如污染）和社会环境（主要是不良生活方式，如吸烟、过度饮酒、暴饮暴食、脂肪和盐摄入过多、缺少运动和精神压力过大等等）。据近30余年的流行病学调查，临床药物试验以及大量实验研究，人们逐渐认识到一些心血管疾病如冠心病、高血压、脑卒中的发病除遗传原因外更重要的与生活方式有关。这些与生活方式有关的一些危险因素，直接影响高血压的发病和预后。有资料表明通过生活指导加上必要的药物治疗，不仅可以使高血压的患者血压控制、改善预后，同时可减缓人群平均血压随年龄而增长的速度，达到减少高血压、脑卒中与冠心病发病的目的［2］。生活方式指导包括饮食指导：高血压患者应进低盐、低脂肪、低胆固醇、富含维生素的食物。应少食多餐，避免暴饮暴食，多食含钾、钙的食品，尽可能多食绿色蔬菜、新鲜水果，如芹菜、卷心菜、西红柿、苹果、西瓜等。要严格控制钠盐的摄入，每日盐的摄入量应低于6g，因过多摄入钠盐可引起体内水、钠潴留，加重心、肾负担，使血压升高。高血压患者还应戒烟限酒，因烟中尼古丁可引起全身小动脉痉挛、血压升高;大量饮酒不仅可引起血压升高，也是脑出血的诱发因素之一。高血压病人要多食粗纤维食物，保持大便通畅，以防止因用力排便产生的不良后果。
2.2 运动指导
研究表明，体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用［3］，建议以静坐方式工作的患者进行规则的一定量的有氧运动，如快步走或游泳30～45min，每周3～4次。这些轻度运动较那些激烈运动如跑步、跳跃能更有效地降低血压，可使收缩压降低约4～6mmHg。适当的体育锻炼和体力劳动，不但能增强体质，还能达到减肥和维持正常体重的目的。可选择适当的有氧运动，如散步、打太极拳、跑步、登山等运动，要循序渐进，开始每天1次，每次半小时，以后可每天2次，每次半小时，患者可按运动前后脉搏变化及自我感觉来调整运动量，运动时心率一般控制在102～126次/min或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。
2.3 保持正常生活节律
心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。因此，帮助人们正确对待环境压力对控制血压和改善对抗高血压药物治疗的顺从性极为重要。日常生活中要情绪稳定，保持良好心态，切忌生气暴怒、焦虑忧郁、悲观恐惧等不良情绪的刺激。饮食起居要有规律，科学安排时间，一般不要打乱。需要参加的活动要量力而行，不要过于劳累，以免加重病情。
3 用药指导
3.1 用药原则
高危和极高危者，在确定了血压值后应尽快给药。中危和低危患者：改善生活方式>3个月，6个月内未达目标血压，即开始药物治疗。糖尿病或肾功能不全者，血压在130～139/85～89mmHg，应及早药物治疗。从低剂量开始。如果低剂量反应较好但未达目标血压，适当增加该药物的剂量。要注意合理的联合用药：加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量，目的是使两种药物都使用小剂量，而尽可能减少不良反应。如果一个药物的疗效反应不佳，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物。尽量使用一天一次具有24h降压疗效的长效药物。优点是提高患者治疗的顺从性，更平衡地控制血压，将血压的波动减少到最低程度，并有可能地保护靶器官，减少发生心血管疾病事件的危险性。
3.2 抗高血压药物的选择
各类药物均可用于降压治疗的开始和维持，但选择药物取决于社会经济因素不同；心血管疾病的危险性不同；靶器官损害，临床心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病；与治疗其他疾病药物间的相互作用；心血管疾病危险性降低之证据的强度；个体化的治疗。另外，还要教会患者自己测量血压，以便及时了解血压控制情况，做到适当增减药物和及时去医院就诊。
4 体会
在社区中开展系统的、有目的的防治高血压病的健康教育，可提高健康人群及高血压患者的自我保健意识，促进健康的生活方式，减少高血压患病率及延缓高血压病情的进展，改善患者的生命质量。我们相信，根据世界卫生组织的要求，在以上基础上积极开展社区防治高血压的健康教育，对预防高血压和降低我国心血管病的患病率将发挥巨大作用。同时，也会使社区医疗卫生工作水平再上一个新台阶。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，1430.
2 张秀玲.高血压病社区治疗.中华医学研究杂志，2004，4（7）：656.
3 张福金，张淑阁.高血压运动疗法.国外医学·康复学分册，1998，18（1）:31.
作者单位： 200231 上海，上海徐汇区华泾镇社区卫生服务中心