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目前，药物流产并发症已逐渐受到人们的重视，以往认为药物流产后对再次妊娠无明显影响，随着药物流产使用的增加，对药物流产后继发不孕近年屡见报道。本文就吉林大学二院不孕症门诊因药物流产后继发不孕28例临床资料进行分析。
1 临床资料
吉大二院2003年1月～2004年9月门诊就诊药物流产后继发不孕患者28例，对其进行检查确诊。年龄20～32岁，妊娠次数1～4次，不孕时间超过1.5～4年。最后一次为药物流产。药物流产的并发症：阴道流血时间超过半个月者16例，流血、流产不全行清宫术12例，药物流产后感染5例，曾应用抗生素抗感染治疗。
2 结果
2.1 宫腔粘连、输卵管粘连不通、盆腔炎性粘连
28例患者均行输卵管碘油造影，其中2例宫腔有不同程度的粘连，22例输卵管粘连不通（1例输卵管峡部阻塞，一侧输卵管积水13例，双侧输卵管峡部阻塞6例，双侧输卵管积水3例）；2例造影剂弥散不佳，4例输卵管碘油造影正常。询问病史：药物流产时阴道流血时间超过15天者16例；药物流产后因不全流产或蜕膜残留阴道流血行清宫术者12例；药物流产后出现下腹痛者14例，重者3例，发热者5例，体温最高达39.3℃，持续3天，抗炎治疗后腹痛、发热治愈。另外药物流产过程中由于米索前列醇的作用，子宫收缩较强，使宫腔内积血或组织碎片沿输卵管逆流引起输卵管近端、远端及周围粘连损伤。
2.2 用药不规范
对药物流产后的观察和并发症得不到及时有效的处置，阴道流血时间长、感染、月经不调。9例患者未婚先孕，3例自行服用药物，7例在个体诊所服药，9例在乡镇级医院行药物流产术，缺乏有关并发症的治疗知识及技术条件，导致继发不孕。
3 讨论
3.1 药物流产后继发不孕主要原因为输卵管粘连不通，造成输卵管粘连闭锁的原因主要是炎症［1］
其主要原因：（1）药物流产前有阴道炎。（2）药物流产出血时间长或组织残留宫腔感染。（3）流血未干净过早行性生活。如术前生殖道炎症未治疗或术时无菌操作不严格，行手术干扰引起细菌的急性扩散，术后阴道出血时间长，组织残留宫腔，此为细菌提供了良好的滋生环境，以上因素均可引起细菌上行感染导致输卵管粘连，以至于输卵管阻塞。
3.2 要重视及预防药物流产对孕妇的不安全因素
（1）要掌握好适应证。（2）预防感染，特别是有阴道炎的患者暂缓行药物流产术。（3）严格遵照药物流产的规范性用药方法，用药后注意观察，按时进行监护和随诊。（4）缩短出血时间，提高流产率，对流血时间长或不全流产者宜及时行清宫术或加服米索前列醇200～400μg，并及时应用抗生素治疗，口服益母草冲剂1周促进子宫收缩。（5）加强个人卫生保健，保持外阴清洁，避免药物流产后过早性生活。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2005，270.
作者单位： 132102 吉林吉林，吉林航空维修有限责任公司职工医院