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现将2002年1月～2004年12月在我院门诊就诊的人工流产继发不孕96例总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2004年12月我院妇科门诊对人流后继发不孕96例，原发不孕62例患者常规进行子宫输卵管碘油造影(HSC)，进行HSC前详细询问病史，进行全身检查及B超检查。96例继发不孕患者年龄22～37岁，继发不孕时间为2～8年，人工流产次数1～4次，其中1次者49例(51.04%)，2次29例(30.21%)，3次11例(1146%)，4次7例(7.29%)。
1.2 方法 常规子宫输卵管造影于月经干净后3～7天进行，造影剂为40%碘化油10～20ml，术前做碘过敏试验。操作方法：患者平卧于透视机台上，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、插入阴道窥器，将造影导管送入宫腔内，缓慢注入40%碘化油，边注碘油，边在透视下观察宫腔充盈情况，待子宫腔、输卵管腔均充盈后摄片，24min后再摄X线盆腔平片1张，观察造影剂是否进入腹腔，以确定其通畅情况。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 96例继发不孕行HSC结果 其中55例有不同程度输卵管梗阻，而同期62例原发不孕者行HSC仅15例有不同程度输卵管梗阻，二者因输卵管梗阻引起的不孕差异有显著性(P＜0.05)。见表1。
表1 96例继发不孕子宫输卵管造影X线所见
由表1可以看出，除20例未见明显异常X线征外，其余76例均有不同程度异常X线征存在，占79.17%，其中输卵管性不孕55例，占57.29%。
2.2 人工流产次数与输卵管梗阻的关系 见表2。
表2 人工流产次数与输卵管梗阻的关系
3 讨论
3.1 人工流产致输卵管梗阻是继发不孕的主要因素 人流与继发不孕无直接联系，但由于在人流时操作粗暴、无菌观念不强、负压使用过高、刮宫过度等情况引起盆腔感染、输卵管阻塞、宫颈管以及宫腔粘连、子宫内膜异位症等，由此导致继发不孕。本文资料显示，96例继发不孕中不同程度输卵管梗阻阳性率为57.29%，而同期原发不孕62例中输卵管不同程度梗阻阳性率24.19%，二者因输卵管梗阻引起的不孕差异有显著性(P＜0.05)。说明输卵管阻塞是引起继发不孕的主要原因，而引起输卵管阻塞的主要原因是人流手术的创伤以及人流并发症，引起输卵管近端、远端和输卵管周围的损伤和粘连，导致输卵管腔及伞端闭塞。从表2可以看出，随着人流次数的增加，引起输卵管梗阻的风险就增大，因此，对于行人工流产者，应从各个环节上把关，对有生殖器炎症者应坚持先治疗后手术的原则；人流后常规使用抗生素3～5天以预防感染；操作中动作轻、准，负压不易过高，避免内膜损伤，提高手术质量，减少损伤和感染；更重要的是切实落实有效避孕措施，减少人流手术，才能预防或减少继发不孕的发生。
3.2 输卵管梗阻的诊断与治疗 子宫输卵管碘油造影可显示输卵管内膜病变和阻塞部位，同时部分输卵管堵塞病例通过碘油的机械性冲洗作用，使轻度粘连开通而受孕，碘制剂还有杀菌作用，能改善局部血运，促进炎症吸收，减少单核细胞对精子的吞噬作用［1］，因此，HSC具有一定的治疗意义。虽然HSC、输卵管通液、抗感染治疗对输卵管阻塞性不孕有一定治疗作用，但疗效欠佳。选择性输卵管造影与输卵管再通术对输卵管梗阻性不孕是一种有效的治疗方法［2］；另有文献报道［3］，西药宫腔内注射与中药保留灌肠联合应用有协同作用，可提高输卵管复通率及妊娠率。同时还有腹腔镜、宫腔镜检查以及直观下输卵管插管注射疏通术、输卵管阻塞介入治疗等，随着科学技术的发展，必将给不孕患者带来福音。
参考文献
1 陈如钧，江鱼.不孕不育治疗学.上海：上海科学技术出版社，1995，42.
2 徐林宝，葛珍芳，张峥程，等.选择性输卵管造影及再通术的临床探讨.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11)：757-758.
3 王素珍，王肖力.中西药联合治疗输卵管梗阻性不孕.现代妇产科进展，2000，9(5)：393.
作者单位： 441021 湖北省襄樊市妇幼保健院
(编辑 晓 青)