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【摘要】 目的 探讨药物流产后继发不孕的原因，为降低其并发症提供临床依据。方法 对本院药物流产后继发不孕的患者进行详细病史询问和全身体检，感染因素包括，阴道分泌物UU、CT、BV;血清TORCH检查，内分泌五项、B超、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜或宫腔镜检查。结果 药物流产后继发不孕以感染引起的输卵管粘连阻塞占首位，其次为子宫因素，主要病原体为衣原体和支原体感染。结论 药物流产的并发症是直接导致继发不孕的原因。因此，预防和减少药物流产的并发症，加强卫生宣传教育，是降低药物流产后继发不孕的重要环
节。
关键词 药物流产 继发不孕 原因
在临床上，因为药物流产后所引起继发不孕的患者有逐渐增多的趋势，本资料观察了药物流产后引起继发不孕的有关因素，对减少药物流产的并发症，降低药物流产后继发不孕的发病率，和提高药物流产后的妊娠率有十分重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选用2002年1月～2004年1月我院门诊及住院就诊的不孕症患者228例，既往均有药物流产史，未生育子女，男方精液常规检查结果正常。228例患者行药物流产的次数为1～5次，平均2.34±1.21次，其中行药物流产1次者92例，2次或2次以上者136例。术后阴道出血时间7～21天，平均9.23±4.04天，超过10天者123例。术后再次清宫者23例，术后有腹痛发热病史者12例。
1.2 方法
1.2.1 药物流产后继发不孕的定义 指既往有药物流产史，现有正常且未避孕的性生活2年以上，且希望尽快妊娠而未能再次妊娠者。
1.2.2 检查项目 详细询问病史和既往史，全身体检排除内外科疾病。妇科检查包括，常规阴道分泌物检查支原体（UU）和衣原体（CT），细菌性阴道病（BV）;血清TORCH检查:包括风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型（HSV-1、HSV-Ⅱ）、弓形虫（TOX），内分泌五项（促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、睾酮），B超检查子宫大小、子宫内膜、双附件情况，输卵管通液术或子宫输卵管碘油造影以了解有无宫腔粘连及输卵管通畅程度，部分患者进一步行腹腔镜或宫腔镜检查。
2 结果
2.1 药物流产后继发不孕合并的各种感染因素 见表1。
表1 药物流产后继发不孕者各种病原微生物感染的情况略
由表1结果显示，药物流产后继发不孕的女性合并各种病原体感染十分常见，以衣原体感染率最高，为59.6%，支原体感染其次，为53.9%。
2.2 228例患者药物流产后继发不孕的原因 见表2。
表2 228例患者药物流产后继发不孕的原因略
2.3 药物流产后继发不孕患者中，2次或2次以上药物流产者占59.6%，出血时间超过10天者占53.9%。
3 讨论
药物流产后继发不孕的病因中以感染引起输卵管的粘连阻塞最为常见，其次为子宫内膜炎、宫腔粘连和盆腔炎性包块，而感染途径以阴道的上行感染为主，导致感染的主要病原体为生殖道的支原体和衣原体 ［1］ ，其次为阴道的细菌。它们引起不孕的主要原因是生殖道的支原体和衣原体上行感染导致输卵管、子宫内膜的炎症，使输卵管粘膜破坏致输卵管闭塞、伞端闭锁或子宫内膜炎及宫腔粘连等影响受精卵的着床而引起不孕。同时阴道急性炎症时，大量的白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子的活力，缩短其存活时间而影响受孕 ［1］ 。在临床工作中于药物流产术前治疗阴道内各种病原体的感染，可有效减少术中或术后引起的上行感染，因此，积极预防和控制药物流产前的阴道感染是降低药物流产后继发不孕发病率的重要环节。
有文献报道 ［2］ ，流产后继发性不孕女性中免疫因素远远高于原发性不孕者，这间接提示了免疫因素可能与感染有密切的关系，尤其是子宫内膜炎或阴道出血时性交可刺激女性体内ASAb的产生，增加了女性继发性不孕的发生。因此，认真指导药物流产后患者的卫生保健教育，是减少感染，降低免疫因素不孕的重要工作。
另外，有大部分药物流产的女性均为未婚者，保健卫生知识缺乏，术后有盆腔炎症及阴道出血时间长如果不及时治疗，这些都为药物流产后导致继发不孕埋下后患。因此，在我国实行婚前的避孕知识和性卫生知识宣传也是医疗卫生工作者的一项重要任务。只有从以上各个环节加以把关，才能最终达到降低药物流产后继发性不孕的目的。
参考文献
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，105;416.
2 魏秀珍.继发不孕不育原因调查.中国农村卫生事业管理，2002，4:59.
作者单位:510080广州中山大学附属第一医院妇产科
（收稿日期:2004-09-02） （编辑罗 彬）