点击显示 收起
甲状腺大部切除是治疗甲状腺机能亢进症的最有效的治疗手段，笔者收集1990年1月～2005年12月甲状腺手术101例，喉返神经损伤1例，术后低钙血症2例，现将并发症防治体会报告如下。
1 喉返神经损伤
喉返神经损伤大多是手术直接损伤所致，因此，必须熟悉喉返神经的正常解剖及变异。喉返神经发自迷走神经干的胸段，左侧喉返神经发出的位置较低，绕过主动脉弓返致颈部。右侧喉返神经发出位置较高，绕过右锁骨下动脉返致颈部。颈部喉返神经位于颈总动脉的后内侧，沿气管与食管之间的沟内上行。此后一段行程与外科手术有密切关系。喉返神经在环甲关节后方未入喉之前的一段在分离甲状腺上极时容易误伤，临床上大多属此种类型。结扎甲状腺下动脉时也是损伤喉返神经的另一原因。因此，有主张远离腺体背面，在颈总动脉处结扎这支血管。我们对有些颈部皮下脂肪较多的病人，常在甲状腺下极紧贴腺体边缘将甲状腺下动脉分支分别结扎，亦未伤及喉返神经，但在分离甲状腺下极时如果靠近气管，又过度牵拉腺体，也要慎防损伤喉返神经，在切除腺体时我们习惯在切除线下方用四把血管钳钳夹腺体，作为切面标志，血管钳不可过于伸入腺体背面，否则也可能损伤喉返神经。如发生喉返神经损伤的病人可立即出现呼吸困难和失语，单侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑。
预防手术中损伤喉返神经一般采用局部麻醉或针麻，在易发生喉返神经损伤部位操作时可令病人发音，如发音低沉即应松钳或拆除缝线，也可术中解剖出喉返神经在明视下进行手术，但在解剖中就有可能损伤它。关键仍在于熟悉解剖，明辨变异，操作细致，出血时不随意钳夹或缝合组织。
2 喉上神经损伤
喉上神经损伤比喉返神经损伤更多见，因它在舌骨大角处分为内外两支。内支与喉上动脉并行穿甲状舌骨膜入喉，分许多小支至咽，会厌以及声门裂以上的喉黏膜。如损伤内支可使咽黏膜感觉丧失，在进食或饮水时容易发生误咽，临床表现为不同程度的呛咳，外支细小，支配环甲肌，如损伤外支可致环甲肌瘫疾，可使声带松弛、发音低沉。喉上神经损伤多能自愈，其损伤多发生在甲状腺上极较高，四周结缔组织分离不完全，显露甲状腺上动脉很困难时，大块结扎甲状腺上动脉而损伤。因此，应紧靠甲状腺上极结扎切断。
3 术后低钙血症
甲状腺术后低钙血症多并发在术后3天内，甲状旁腺损伤和血供障碍所致的低钙血症多为暂时性，大多能自愈，但甲状旁腺误切所致的低钙血症症状重而明显，有频发抽搐，大多为永久性的。临床低钙血症表现为神经肌肉应激性增强，引起手足抽搐。轻症者有面肌和手足痉挛，重症甚至全身抽搐和昏迷。
防止甲状旁腺误切的关键在于掌握甲状旁腺的形态特征和解剖部位以及正确的手术方法。甲状旁腺一般有两对，上对多为甲状腺侧叶背面，下对有变异，多在腺体背面边缘，呈浅黄褐色，腺体较软。甲状腺大部切除术时尽可能保留甲状腺前面薄片包膜的完整，是避免误切旁腺的重要手法。
作者单位： 438600 湖北罗田，罗田县九资河镇卫生院