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2000年5月～2005年12月我们两院针对28例乳糜尿患者采用AgNO3 肾盂灌注结合体外冲击波治疗，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组28例，男8例，女20例，年龄32～55岁，平均38岁。26例为单纯乳糜尿，2例伴乳糜血尿，均为女性。其中1例近期体重下降6kg/3月，病程长达5年，第1次为右侧，治愈半年后左肾复发。28例均经膀胱镜证实，乳糜尿来自双肾5例，单肾23例，其中左侧19例，右侧9例，未发现有其他部位肿痛及其他寄生虫感染，全部病人昼夜间均未查到血尿丝虫。
2.2 治疗方法
治疗前常规检查泌尿系B超及血、尿常规。于体外冲击波治疗台上，经膀胱镜行病侧肾盂插管，均取肾盂尿做乳糜试验阳性。快速推注1%AgNO3 10ml，待患者一过性腰部肿痛感消失，使用国产MZ-108A体外冲击波碎石机。工作电压7.5～10.5KV，经B超或X线定位，以输尿管导管末端及肾盂内AgNO3为标志，冲击肾盂及肾门位置1500～2000次，治疗后拔管，嘱其臀高头低位平卧3天，口服抗生素3天，低脂饮食，多饮水。每周复查尿常规及乳糜试验，连续3周。两侧发病者先作一侧，间隔1～2周再作另一侧。
2 结果
2.1 疗效标准
治愈：复查3次，肉眼乳糜尿（乳糜血尿）消失，尿乳糜试验阴性。尿蛋白，尿脂肪滴消失； 好转：复查3次，肉眼乳糜尿（乳糜血尿）减少或消失，乳糜试验阳性，尿蛋白，尿脂肪滴减少。
2.2 疗效结果
本组28例全部有效，20例1次，6例2次，2例乳糜血尿3次，其中1例两侧发病者，右侧治疗1次，左侧治疗2次。治愈率82.1%（23/28），好转率17.9%（5/28），患者治疗后均有一过性轻微血尿，其中2例乳糜血尿患者治疗后血尿一过性加重。
3 讨论
目前对乳糜尿的治疗方法很多，但保守治疗复发率较高。手术创伤大，有一定的风险，患者往往难以接受，传统的AgNO3 肾盂灌注仅对部分患者有近期疗效，且浓度高（2％～5%），可出现严重的并发症［1］。林玉莲［2］等报道体外冲击波治疗乳糜尿。注入AgNO3 便于体外冲击波治疗定位，且可提高疗效，何梓铭［3］报道身体创口对冲击波有剂量效应，低能量有促进愈合作用而高能则延缓愈合。我们采用低电压，冲击次数不超过2000次，两次间隔时间1周以上，取得了较好的疗效。本方法简单易行，副作用小，未发生明显并发症。
【参考文献】
1 Ash S C，Bhargav Y，Saxena s，et al.Acute renel failure and renal papillary necrosis following instillation of silver nitrate for treatment of chyluria.Nephrol Dial Transplant，1996，11:1841-1842.
2 林玉莲，曾明泉，黄色兰，等.体外冲击波治疗乳糜尿113例报告.中华泌尿外科杂志，2000，21：237.
3 何梓铭.体外冲击波碎石机临床应用的扩展.中华泌尿外科杂志，1999，20：127-128.
作者单位： 1 410600 湖南宁乡，宁乡县人民医院泌尿外科
2 广东广州，南方医科大学附属南方医院泌尿外科