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对我院2000年5月～2001年12月内科慢性支气管炎（慢支）反复感染痰菌培养129例患者（306次）结果进行分析，以探讨其价值，并提出治疗原则。
1 临床资料
按事先设计的表格对有关资料逐一登记，登记内容为：(1)慢支急性发作期患者的一般情况；(2)合并症；(3)取痰培养方法；(4)痰菌培养结果及抗生素的情况；(5)合并真菌感染后临床对策。
2 结果
2.1 一般情况 慢性支气管炎急性发作129例患者，男89例，女30例，年龄35～99岁，平均年龄67岁。有吸烟者71例。经住院后好转124例，无效2例，死亡3例。
2.2 合并症 129例慢支合并肺气肿108例，肺心病65例，69例测血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭18例，Ⅱ型呼吸衰竭36例。
2.3 取痰及培养方法 129例患者采用无菌密闭的一次性塑料痰杯，在值班护士的帮助下，晨起清水漱口，用力咳出晨起后痰液，取痰后1h内送培养，化验直接接种于血琼脂平板上，经37℃，24h育怀疑有致病菌生长者进行鉴定和作药敏试验。
2.4 痰培养结果及应用抗生素的情况 129例患者，共68例痰培养阳性，阳性率52.7%，痰培养连续3次为单一细菌者仅14例，阳性率仅为10.8%。14例患者痰菌结果分别为：溶血性链球菌4例，绿脓杆菌3例，产气杆菌3例，克雷伯氏杆菌3例，阴沟杆菌1例，129例患者370例次痰菌培养，97例次阳性（26.2%），而连续3次以上培养为相同一细菌，仅为38例次（10.3%）。非相同单一痰菌培养59例次，结果见表1。 表1 慢支急性发作期非相同单一痰培养阳性结果 3例死亡的患者，其中2例3例次痰培养无细菌生长，1例3例次痰菌培养为大肠杆菌。129例患者中有114例患者已经用抗生素，其中63例患者为痰菌培养阴性（55.1%），未用抗生素15例患者中痰菌培养阴性8例（53.0%），两组检验无统计学意义。
68例痰菌培养阳性患者在痰菌培养及药敏回报告之前均已用抗生素，应用抗生素与后来药敏结果不一致的44例，42例有效，2例无效；与后来药敏结果一致的24例中，23例有效，1例无效。
3 讨论
反复发作的慢性支气管炎是内科常见病，其急性发作期病人易发生肺心病，心衰和呼衰，因此，控制慢支反复感染是十分重要的。理想治疗的根据致病菌的检查结果及药敏试验，以有针对性的选择抗生素。目前，检查致病菌优良方法仍是自然咳痰培养，为临床推广的主要方法，其它环甲膜穿刺吸引，经皮肺穿刺取痰，经纤维支气管镜内吸引取痰等作痰菌培养，这些方法准确灵敏，但其方法繁琐，有创伤，价钱昂贵，不能被多数病员接受。本文自然痰菌培养结果129例患者（360例次）痰菌培养进行了分析。
由于咳痰的口腔污染其药敏结果将误导临床医生用药，因此临床用药与药敏有不一致的现象。如本次患者44例用药与其后的痰菌培养药敏结果不一致；42例有效，24例用药与其后的痰药敏结果一致，22例有效，甚至出现应用不敏感药而临床治疗有效8例，应用敏感药而临床治疗无效1例的矛盾现象。本文从14例患者相同单一痰菌培养分类看，以绿脓杆菌、产气肠杆菌、克雷伯氏杆菌等多见，以G-杆菌阳性占绝大多数。提示反复下呼吸道感染G-杆菌占绝大多数，多见院内感染。此外本文念珠菌感染亦占较多（19.9%），提示临床医生对抗生素必须合理使用，已经发生双重感染，两者必兼，同时主要合并症的治疗，提高身体抗病能力的治疗亦是必不可少的手段。
作者单位：1 404000 重庆，重庆三峡中心医院百安分院
2 404000 重庆，重庆城市管理职业学院
(编辑：李 木)