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【摘要】 本文承袭海南省住院病人疾病谱抽样调查结果，为进一步探明本省疾病谱与其他省市及全国综合情况的差异，我们通过文献查询，对公开报道的几个邻近省市部分医院的疾病构成情况及与来自《中国卫生年鉴》（2003年）的统计数据作一个比较分析，并借鉴其他省市的经验，结合本省情况，提出相关对策参考。
【关键词】 住院病人； 疾病谱； 对比分析； 海南
为了解海南省主要城市大、中型综合医院住院病人疾病构成情况，摸清海南省疾病谱，以利本省卫生政策的制定和疾病防治工作的开展，本课题组抽选了本省5市8家大、中型综合医院，对1998～2002年住院病人病案记录资料，以国际疾病分类法（2000年以前以ICD-9，2000年以后以ICD-10）为依据，进行了疾病谱的统计学分析报告［1］。为进一步探明本省疾病谱与邻近经济、环境接近的几个省份（云、贵、广东、广西）及全国综合情况的差异，把握本省疾病发展水平，我们通过文献查询，对公开报道的几个邻近省市部分医院的疾病构成情况及与来自《中国卫生年鉴》（2003年）的统计数据作一个比较分析。
1 恶性肿瘤患病及顺位对比分析
通过文献检索，我们收集到云南省肿瘤医院1993～2001年［4］、广东汕头大学附属肿瘤医院1995～2003年［5］和广西肿瘤医院1985～1999年住院病人恶性肿瘤构成情况［6］统计分析报告。现将其肿瘤顺位与本省情况列表对照，见表1。表1 前10位恶性肿瘤列表从表1中显示，本省排在第一位的气管、支气管和肺癌，在其他几个邻近省市也分别排在了2～3位，显示这几个邻近省份的一致性，因缺乏全国性资料，无法对比全国综合水平，但1990～1992年全国恶性肿瘤死亡流行分布调查结果报告，排在前3位的分别是胃、肝、肺肿瘤［3］。女性乳腺癌、肝癌、食管癌在顺位上几个省市有很大的差异，肝癌在广西、海南分别排第1、2位，而其他省市位居第8；女性乳腺癌在云南排第1位，远高出其他省市水平；食管癌、鼻咽癌在广东汕头连续9年排在第1、2位，也远高出本岛水平，其中鼻咽癌过去一直作为本岛高发病种，但在本次调查中病种顺位排在第7位，低于其他省区水平。值得关注的是，泌尿生殖、脑恶性肿瘤在海南位居第3、9位，其他省市未进前10位。广东汕头的资料显示，子宫平滑肌瘤2003年首次排在了第10位。此外，所有资料均显示恶性肿瘤患病率男性高于女性，海南男女比为1.7:1，广东与广西情况基本一致，分别为2.23:1、2.54:1，更高出本岛，且在广东肝癌发病尤为突出，男女比达到5.76:1，明显高于国内一般水平［5］。
2 肿瘤趋势对比分析
在所分析的资料中，除本省抽样调查结果显示恶性肿瘤病人数总的增势不明显外，其他几个省市均呈上升的总趋势。恶性肿瘤的死亡率则呈逐年下降趋势，这或许从一个侧面预示临床针对恶性肿瘤的防治工作产生了一定的成效。
云南省1993～2001年恶性肿瘤病人构成分析显示，在前5位恶性肿瘤中除子宫颈癌病例数下降外，其余均呈逐年上升趋势（增长了3.05倍）。笔者分析认为与国际国内一些地区相一致，特别是气管、支气管和肺癌，明显增长了4.75倍，可能与吸烟增加和环境污染加重有关。恶性肿瘤死亡率明显下降，从1993年9.76%下降到2001年的5.92%，归功于对肿瘤病人诊疗方法的不断规范，医疗水平、设备提高、完善等［4］。
广西梧州市1981～2000年主要恶性肿瘤发病趋势分析报告：1981～2000年男性恶性肿瘤粗发病率上升了57%，前5种恶性肿瘤中，肺癌、肝癌、大肠癌上升趋势十分显著（P＜0.001），鼻咽癌、胃癌趋势稍有下降；女性粗发病率上升了83%，前5种恶性肿瘤中乳腺癌、肺癌、大肠癌、肝癌上升趋势非常显著（P＜0.001）。研究结论：梧州市1981～2000年恶性肿瘤发病呈显著上升总趋势，其中肺癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌成为重点防治对象［7］。
广东汕头大学医学院附属肿瘤医院的趋势分析结果显示：食管癌和鼻咽癌连续9年排住院病种第1、2位，且有逐年增加的趋势；同时继发肿瘤人数出现逐年上升趋势，占首次住院病人12.3%的继发肿瘤病人是在中晚期后才就诊和住院治疗的，说明癌症病人发病很难实施三早［5］。
本省泌尿生殖系恶性肿瘤上升迅速，由1998年8.12%的住院率，上升到2002年的12.62%，鼻咽癌住院率也上升了近3个百分点，上述2个病种在男性病人中尤为突出，白血病住院率呈明显下降趋势。肿瘤病人数总的增势不明显［1］。
3 疾病顺位比较分析
经检索收集到广西1996～2001年［8］ 、深圳市1995～1999年［9］、广东省中医院1991～1999年［11］住院病人疾病构成情况资料，结合全国［2］及本省情况列表对照见表2。表2 前10位疾病顺位列表从顺位列表看，本岛除损伤和中毒、眼和附器疾病高出全国水平，其余疾病与其他省市及全国综合水平基本一致，或偏低水平。其中损伤和中毒分别在本岛及深圳排在第1位，呼吸系统疾病广西与全国综合水平相同排在第1位，广东中医院因抽选的是40～59岁中年人，其循环系统疾病排在第1位［11］，与其抽样有关，但无法与其他省市综合情况比较。同时深圳市妊娠分娩和产褥期疾病排在第2位，笔者分析，这可能与其作为新兴城市，生育人口比重大及流动人口较多，妇幼保健工作跟不上等有关。这同时可以作为深圳市围产期疾病也排入前10位的因由。
4 病种比较
病种分析我们只收集到深圳市综合性三甲医院疾病构成情况病种顺位［10］，两地除外伤性骨折、肺炎、阑尾炎顺位基本一致外，其他病种差异很大，在本岛列入前10位的老年性白内障、脑梗死、高血压、尿石症等在深圳市均未在前10位。深圳集中反映在损伤病种，如颅脑、体内损伤、开放性血管创伤等，此外正常分娩与梗阻性分娩、糖尿病、胆囊疾患在其前10位之列。
5 疾病趋势分析
除深圳以外，本岛及广东中医院、广西百色市资料［14］均显示住院病人中，循环系统疾病呈逐年上升趋势；在广东、广西，肌肉、骨骼和结缔组织疾病增长较快。尤引人注目的是本岛、深圳及广西百色市的情况均显示，妊娠、分娩和产褥期疾病均呈逐年上升趋势。广东省中医院前3位循环系统疾病、肌肉骨骼和结缔组织、损伤和中毒疾病中年住院病人数呈逐年上升趋势，提示对医疗需求与强化的要求。传染病和寄生虫病、泌尿生殖系统病在本省及深圳市则呈逐年下降趋势。
6 死因构成顺位比较
本省邻近的省市我们仅收集到昆明对疾病死因构成的分析报告及来自《中国卫生年鉴》2002年的统计报告，比较列表见表3。 表3 前10位死因构成疾病列表昆明某省级医院1995～2000年所作的住院病人死因分析［12］，其中前3位循环系统、肿瘤、损伤和中毒，与本岛完全一致，消化系统、呼吸系统疾病接近，稍有错位，差异较大的是内分泌、营养和代谢疾病在昆明排第5位，在本岛为第9位；损伤和中毒、围生期疾病、传染病和寄生虫病三类疾病的病死率本岛均高出全国综合水平［13］。此外男女性病死率比例国内报告一致，均为男性高于女性。
7 对策参考
7.1 关注优势疾病 从以上与邻近省市部分医疗单位住院病人疾病构成和趋势分析比较看，对某些系统疾病应给予高度关注，一是呼吸、泌尿系统恶性肿瘤、损伤和中毒，无论从疾病顺位还是死因构成均高出全国和(或)其他省市部分医院水平，作为在全国空气质量最好，居住环境颇佳的地区，呼吸系统疾病占优势的原因耐人寻味；二是呼吸、泌尿系统、肝、胃恶性肿瘤等取代鼻咽癌占据前几位优势病种，白血病患病率的下降；三是损伤和中毒、传染病和寄生虫病、围生期疾病三者病死率均高出全国水平，警示我省在交通安全、社会治安、劳动防护、妇幼卫生保健与基础卫生等方面存在的严重缺陷，等等。如上这些都值得从流行病学等方面进行认真的调研分析，找出其中原由，进行总结和探索，提出应对措施。
7.2 建立切实可行的疾病监控体系，实施重大疾病预警、预控机制 每年卫生主管部门在做全省卫生机构综合医院疾病构成统计时，针对当年统计结果应该有分析报告，及时指出疾病变化及趋势状况，以便主管领导和相关部门及时掌握动态，在疾病防治、卫生资源配置与投向、卫生科研等方面给予重点关注和政策倾斜，制定和采取对策性措施，使得一些严重影响和危害人们身心健康的疾病能得到有效控制和预防。
(注：“海南省住院病人疾病谱抽样调查及分析”为海南省卫生厅资助的重点科研项目)
【参考文献】
1 于挽平,郑促伟,王平根,等.海南省住院病人疾病谱抽样调查及疾病趋势分析.中国卫生统计,2006,23(3):235-236.
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5 郑毓武,李澄婷,秦双林,等.1995～2003年我院首次住院病人前10位疾病构成分析.汕头大学医学院学报,2005,18(1):51-52.
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7 罗晋卿,苏辉民,蒙唏.梧州市区1981～2000年主要恶性肿瘤发病趋势.中国肿瘤,2002,11(5):278-279.
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10 吴清平,严吉祥,腾国召.深圳市综合性三级甲等医院住院病人疾病构成分析.中国医院统计,2001,8(1):41.
11 欧爱华,杨玲,许金培,等.中年住院患者疾病构成及平均住院日分析.中国初级卫生保健,2002,16(7):20-21.
12 许传志,李晓梅,蔡乐,等.1995～2000年住院病人死因分析.中国医院统计,2003,10(2):67-69.
13 2002年部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成.中国卫生年鉴,2003,595.
14 黄洁群,王学荣.1996～2000年度百色市住院病人疾病构成的变化趋势.右江民族医学院学报,2003,(1):37-38.
作者单位：1 571101 海南海口，海南医学院医学信息研究所
2 海南海口，海南省卫生厅
3 海南海口，海南省人民医院
(编辑：宋 冰)