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外伤性脾破裂是外科常见急腹症，患者多因腹痛就诊，多因合并全身多脏器损伤常掩盖腹部伤情而给脾破裂诊断造成困难，超声显像检查能提供较迅速可靠的诊断依据，部分病人有外伤史。现将我院近年来20例外伤性脾破裂的有关资料进行总结如下。
1 资料与方法
本组20例，男15例，女5例，年龄12～58岁。本组病例损伤原因为左上腹撞击，坠落或挤压伤，受检者时间为外伤后半小时至7天不等。超声检查取仰、侧卧位多切面探查，观察脾的形态大小，包膜的完整性，内部血管结构有否中断和回声是否均匀，脾实质内有无异常回声，腹腔内有无液性暗区，并测量液性暗区厚度，推测液体的多少，同时注意隔下及胸腔内有无出血，以及腹部其他实质性脏器如肝、胰、肾有无异常。
2 结果
本组20例中，脾包膜下血肿1例，中央型破裂1例，真性脾破裂17例，脾蒂撕裂伤1例，合并伤有左肾破裂3例，肝破裂1例，本组均有不同程度的腹腔出血，经腹腔穿刺抽出不凝血而行手术治疗，并证实脾破裂及其他合并伤，B超诊断率达100%。
脾破裂的声像图表现与脾破裂大小、受伤至受检查的间隔时间有关，根据损伤程度和部位不同分为以下四型：（1）脾包膜下血肿： 本组1例，脾脏外侧面，介于脾脏表面轮廓与脾包膜之间，可见一形态较规则的无回声，内部可见散在分布的细微弱回声。（2）中央型脾破裂：脾脏内局限性血肿，本组1例，脾脏体积增大，病变区呈低回声，形态不规则。（3）真性脾破裂：本组17例，脾脏形态失常，脾包膜线显示不清，脾实质回声紊乱，密度不均，腹腔内积液。（4）脾蒂撕裂伤：本组1例，超声发现脾周围及脾门部腹膜后血肿。
3 讨论
外伤性脾破裂病情急，如不及时明确诊断，往往危及病人生命，对于闭合性脾破裂即可借助于B超对脏器损伤程度的判定，紧密结合血流动力学改变（血压、脉搏、血色素）体征和腹腔内积液量的观察，决定对病人采取手术或非手术治疗是非常重要的。本组20例，B超检查结果与手术符合率为100%，其优点简便、无损伤、结果迅速、不受病情危重的限制，并能估计损伤的程度及其他合并伤，对脾破裂及内出血提供迅速可靠的诊断依据，故超声检查应作为脾破裂的首选检查方法。
脾蒂撕裂伤在腹腔积血较多时，超声直接诊断较困难，因脾蒂撕裂伤脾脏大小正常，包膜完整、内部回声均匀，往往疑似其他脏器破裂。
超声可观察脾包膜下血肿的动态变化，有助于临床医师对治疗方法的选择和预后的估计，本组1例住院观察后5天，血肿破裂，B超检查明确了诊断，及时采取了手术治疗。
鉴别诊断：（1）脾血管瘤：境界清，边缘尚规则，多为圆形回声多增强，内呈管状结构；（2）脾脓肿：形态规则，壁厚毛糙，内有强光点；（3）脾梗死：病变位于脾前缘部，坏死液化时内有无回声或强回声钙化点。
作者单位： 850007 西藏拉萨，西藏军区总医院特诊科
(编辑：秋 实)