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【摘要】 本文主要讲述以康复之运动疗法即被动关节松动术辅助主动运动扩大关节活动范围,结合祖国中医中药外敷活血化瘀、理气止痛治疗肩周炎183例，疗效满意。
【关键词】 运动疗法; 关节松动术 ;中药外敷 ;肩周炎
肩周炎是一种以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的疾病［1］，因肩部活动明显受限、形同冻结而称“冻结肩”、“肩凝症”，该病多发于50岁左右故又称“五十肩”，女性多于男性。本病虽有一定自愈倾向，但好转缓慢、结果不确定，往往给患者造成较大的痛苦。工作以来以中医药结合康复知识运动疗法治疗183例肩周炎患者效果满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组肩周炎患者共183例，男79例，女104例；年龄最小28岁，最大83岁；病程最长两年半，最短4周；急性期疼痛为主的145例，晚期关节活动受限、粘连僵硬期的38例，伴肌肉萎缩者3例；X线显示钙化点的9例。
1.2 诊断标准 根据中医类伤骨高等院校教材［2］：(1)多数患者呈慢性发病，少数有外伤史。(2)夜间尤甚，肩关节外展、外旋、后伸等活动受限。(3)肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧可有压痛，病程长者可见肩臂肌萎缩，以三角肌为多。(4)X线检查多属阴性，有时可见骨质疏松、冈上肌腱钙化或大结节上密度增高阴影。
2 治疗方法
2.1 运动疗法治疗［3］ 是利用手法和按摩解除痉挛、缓解疼痛、扩大关节活动能力、提高日常生活能力的治疗方法。
2.1.1 关节松动术手法治疗 (1)关节分离手法：患者仰卧，医师一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨远端，用腋下方的手向外侧稍前方和患者头部轻推，另一手控制肱骨，合力使肱骨头与关节盂分离。(2)关节滑动手法：患者俯卧位，在关节松弛状态下外展50°～70°，水平内收30°，医师一手扶持肱骨近端、另一手与大腿共同控制肱骨远端向相反方向轻推做滑动运动。
2.1.2 关节主动运动训练 (1)滑轮训练：利用健手牵拉滑轮辅助患手完成肩关节的上举、前屈、后伸等运动扩大关节活动度。(2)肋木训练：双手握住肋木作下蹲动作，利用躯干重心下移牵伸肩部、扩大关节活动度。(3)摆动训练：患侧手抓沙袋或哑铃，躯干轻屈或俯卧，肩关节充分放松进行前后或左右摆动训练，改善关节挛缩。
2.2 中药外敷治疗 是以中药外敷活血化瘀、通经活络、理气止痛为主的治疗方法。
2.2.1 中药组成 海风藤30g,海桐皮30g,伸筋草30g,木瓜15g,桂枝12g,白芷12g,羌活12g,防风12g,川乌5g,草乌5g,久病加桃仁15g,红花15g,川芎15g。
2.2.2 用法与用量 上方装入纱布袋中,加水500ml浸泡30min,煎沸后文火20min稍凉后敷于患肩每日2次，稍凉时加温继续，每次20～30min，日1剂。
2.2.3 注意事项 (1)防止烫伤。(2)注意皮肤过敏者禁用。
3 结果
3.1 疗效评定标准 痊愈：患肩疼痛消失，功能恢复、活动度正常。好转：患肩疼痛消失，活动度、功能恢复在70%以上，基本不影响日常生活活动。无效：症状及功能无改善。
3.2 治疗结果 本组患者183例，痊愈158例，占86.33%；好转21例，占11.48%；总有效率为97.81%，疗效满意。
4 讨论
肩周炎属中医“痹证”范畴，祖国医学认为本病多因年老体弱或疲劳过度而致肝肾亏虚、筋脉失养或风寒湿邪客于血脉筋肉，屈伸不利、痿而不用所致。治以理气止痛、温通经脉、活血化瘀为主。方中伸筋草、木瓜、桂枝、羌活伸筋活络、祛风除湿，川、草乌温通经脉、散寒止痛，桃仁、红花活血化瘀；结合手法松动术及辅助主动活动，解痉止痛、加快血液循环和炎症吸收，促进粘连松解及肌肉、肌腱弹性的恢复，故能达到良好的治疗效果。
【参考文献】
1 中华人民共和国卫生部医政司主编.中国康复医学诊疗规范.北京:华夏出版社,1993，3.
2 王和鸣.中医伤科学. 北京.中国中医药出版社,2002，8.
3 岳清岭,庞红. 中国康复理论与实践，2002,8(4):220-221.
作者单位： 213002 江苏常州,常州市武进人民医院
(编辑：秋 实)