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罗哌卡因是一种独特的新型长效局麻药，从定量和定性方面看与布比卡因和甲派卡因相似，但它对心脏毒性小，可产生感觉运动神经阻滞分离现象，有利于患者术后早期活动，我科将罗哌卡因复合曲马多用于前列腺汽化电切术后硬膜外镇痛取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择硬膜外麻醉下前列腺汽化电切术的病人120例(ASAⅠ～Ⅱ级)，无心、脑血管疾病，随机分为A、B、C三组，每组40例。
1.2 方法 入室后建立静脉通道，L2～3穿刺成功后固定好硬膜外导管，所有患者用2%利多卡因维持麻醉。镇痛泵配方A组为布比卡因30mg+芬太尼0.3mg生理盐水稀释到100ml；B组为吗啡15mg+生理盐水稀释到100ml,C组为罗哌卡因20mg+曲马多400mg+生理盐水稀释到100ml,三组镇痛泵设置相同，锁定每次15min,每小时2ml，病人送回病房后开启镇痛泵。
1.3 观察与评分 疼痛采用视觉模拟评分(VAS)，0分为无痛，10分为剧痛，＜3分为良好，3～4分为基本良好，＞5分为较差。运动阻滞采用Bromage评分，0分：臀、膝、踝均可活动，1分：膝、踝可活动；2分：踝可活动；3分：臀、膝、踝均不可活动。
1.4 统计学分析 计量资料采用均数±标准差表示，计数资料行卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
A、B、C三组一般资料差异无显著性，VAS评分，C组与A组、B组比较差异有显著性，P＜0.05。而运动阻滞评分，C组与A组、B组比较差异有显著性P＜0.05。见图1、2。不良反应发生率，C组明显低于A组与B组。见表1。
3 讨论
前列腺电汽化手术(TURP)作为一种微创手术已广泛用于临床，TURP术后常见的并发症是尿道手术创伤、三腔导管的放置、膀胱的持续冲洗血块等刺激膀胱三角区可能诱发膀胱痉挛，表现为会阴部不适，肛门坠胀疼痛难忍［１］，疼痛刺激可引起体内各种应激素释放，使心肌耗氧量增加，血管外周阻力增强，特别是老年患者易引起心、脑血管疾病，良好的术后镇痛不仅可减轻手术后的痛苦，还可降低围术期并发症的发生［2］。
过去传统的方法使用阿片类，由于该类镇痛药有呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留等不良反应发生，因此，临床上使用受其制约，随后人们将布比卡因用于术后镇痛，虽然其镇痛作用强，但其不良反应为中枢神经和心血管系统的毒性反应，呈现心脏骤停，如布比卡因血液浓度超过4μg/ml产生心脏毒性［3］。而罗哌卡因是纯左旋异构体，较右旋异构体心脏毒性低，动物和人体的研究中都发现罗哌卡因有感觉运动神经阻滞分离的特性，低浓度的几乎只产生感觉神经阻滞即镇痛作用，低浓度罗哌卡因用于前列腺气化电切术后镇痛，阻断膀胱神经的脊髓反射弧，消除了逼尿肌的无抑制性收缩，缓解了尿频、尿急，解除了膀胱痉挛，还有利于预防下肢静脉血栓的形成。曲马多为非阿片类镇痛剂，有强烈的镇痛作用，通过调节中枢单胺能疼痛抑制通路，主要降低神经介质，增加神经元外5-羟色胺的浓度发挥镇痛效应，曲马多与其他阿片类药物不同，对括约肌无影响，不会引起尿潴留和皮肤瘙痒［4］。罗哌卡因复合曲马多用于术后镇痛的患者可减轻患者术后疼痛，减少膀胱痉挛次数，减少因疼痛而诱发的一些心、脑血管疾病，既加强镇痛作用，又可减少两种药物各自的用量，硬膜外还具有运动阻滞轻的特点，病人可以早下床活动，防止肠胀气，可使患者安全无痛度过围术期，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 邓春华，麦国健.前列腺切除手术意外及术后并发症.见梅骅主编.泌尿外科手术学.第二版.北京：人民卫生出版社，1996，473-512.
2 Markham A,Faulds D.Ropivacaine a review of its pharma-cology and therapeutic use in regional anesthesia.Drugs,1996,52,429-449.
3 Martindale:The extra pharmacopolia31,ed P.135.
4 Meister GC,Angelo RD,Wen MD,et al.Acomparison of epidural analgesia with 0.125% ropivacaine with fentanyl versus 0.125% bupivacaine with fentanyl during labour.Anesth Analg,2000,90:632-637.
作者单位： 721004 陕西宝鸡，解放军第三医院
(编辑：秋 实)