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自理模式由美国当代著名护理理论家奥瑞姆（Orem）提出，它拓展了护理临床实践的领域，成为临床护理的指导模式［1］。Orem认为人是具有生理的、心理的、社会的以及不同程度自理能力的整体。当人的自理力不能满足其自理需要时，就产生了自理缺陷，也就确定了他需要护理［2］。Orem以为自理能力促进个人对健康的责任心，并强调护士的责任心是一种连续的方式，不断为个体提供帮助而不是替代。必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我护理能力［3］。进行良好的护理教育最为重要，由于在临床工作中缺乏对患者的系统教育，患者缺乏相应的知识，临床治愈出院后，自我护理能力较低，存在问题较多。我们运用Orem自理模式，对2005年我院做的2例同种异体肾移植术患者进行临床护理指导，取得了较好的效果，现报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，34岁，慢性肾衰2年，血透10个月，2004年6月突然出现胸闷、气憋，不能平卧，急诊就诊肉眼血尿，尿常规蛋白+++，查血肌酐1100μmol/L，BUN48mmol/L，血色素4g/L，行血液透析等治疗，明确诊断为“慢性肾功能衰竭（尿毒症期），继发性高血压”，给予血透、降压、改善肾功能、支持和对症治疗。于2005年6月23日行同种异体肾移植术。
例2，患者，男，35岁，2005年3月无明显诱因出现颜面水肿，同时伴乏力、夜尿增多，门诊就诊测血压210/150mmHg，查血肌酐436μmol/L，血尿素氮26.11mmol/L，进一步行B超、CT等辅助检查，明确诊断为“慢性肾功能不全（氮质血症期），继发性高血压”，给予降压、改善肾功能、支持和对症治疗，于2005年12月22日行同种异体肾移植术。
2例患者由于手术费用较高，术后有排斥反应及各种感染的可能以及出院后终身服用免疫抑制药等，因而患者的思想负担较重，情绪不稳定。通过我们耐心、细致的解释及护理宣教，使患者对自己的病情有了更进一步的了解，积极主动地配合治疗。
2 护理
根据患者存在的护理问题、相关因素及危险因素。我们分别为其提供支持教育、完全补偿性护理及部分补偿性护理。
2．1 支持教育 肾移植术前，使患者及其家属明白，肾移植是治疗终末期肾脏病比较理想的方法，近年来在我国得到迅速发展。由于组织配型的逐步完善及新的更有效的免疫抑制剂应用临床，排斥引起的移植肾功能丧失及受者病死率逐步降低。解除其思想上不必要的负担，并提供相应的健康教育，使他们获得本病的护理知识。以启发乐观期待心理，消除恐惧心理，帮助患者建立有效的知识体系，掌握自我护理技巧。
2．1．1 心理健康指导 多与患者交流，尊重和鼓励患者，了解其感受及病情对生活的影响，详细回答患者提出的 问题，深入浅出的介绍肾移植术的意义、方法，及时解释治疗过程中可能出现的问题及预防措施，使患者树立战胜疾病的信心和勇气。
2．1．2 疾病知识宣教 给患者讲解有关肾移植的专业知识及成功案例，以及回归社会后因生活及自我护理上的不注意再次入院的个案。使其在思想上有所警惕。通过讲解满足患者的自理需要及增强患者的主观能动性。（1）饮食指导：肾移植术后初期，给予全流或半流的无盐或低盐饮食，并严格限制钾的摄入。术后恢复期，可逐渐摄入高钙、高蛋白的食物，多食动物蛋白，少食植物蛋白。（2）术后注意引流管及导尿管的通畅，警防各种导管脱出、折叠、扭曲导致逆行感染。保持床铺整洁干燥，在病情允许的情况下，进行轻微床上移动以保持皮肤完整性。(3)并发症的自我观察和预防，肾移植近期的死亡人半数上系由感染所致，占死亡原因的首位。因而预防感染是术后治疗护理的关键。其中感染又以肺部感染、尿路感染为多。因此，预防感冒，少去公共场合，防止交叉感染，远离带菌人群是自我保护的一种方法。指导患者观察体温变化，如体温逐步升高，常提示有继发感染的可能，积极寻找感染源并处理。尿路感染的主要症状是发热、尿路刺激症，若感染较轻，临床上可无症状，所以指导患者注意观察尿色及有无尿频、尿急、尿痛等症。及时发现、及时诊断、及时治疗。
2．3 完全补偿性护理 在肾移植术后初期，患者因绝对卧床，故需行完全补偿性护理。除严格执行消毒隔离制度外，我们满足其所有需要，包括饮食、排泄、个人卫生、安全等。例1患者因肾衰2年，血透10个月。尿道基本无尿排出达半年。因此术后多尿期患者情绪较紧张，特别是在拔除尿管后初期，自主排尿有疼痛存在，患者因此有恐惧心理，惧怕排尿。我们及时给予心理护理，并指导患者保持心情平静，缓解紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。耐心解释病情并给予良好的护理，积极主动地将术后可能存在及出现的问题以及预防措施告知患者，消除其不良心理情绪，主动配合治疗。
2.4 部分补偿性护理 肾移植术后恢复期，仍需对患者进行观察和护理，护士和患者在满足自理需要时都起主要作用，在自理操作时共同参与活动，不断将与疾病相关的基础护理知识进行健康宣教，让其出院后坚持定期复查，按时服药，自己监测体温、尿量、体重的变化，预防感染，尽量减少公共活动，保持良好的心态，合理搭配饮食等。为其离院的自我护理提供连续的帮助。
3 小结
运用自理模式，将Orem的护理观念贯穿于肾移植患者护理的全过程。临床上我们对病人住院期间的心理护理比较重视，事实上病人出院后将面临许多问题，如长期免疫抑制剂治疗和不良反应的出现，由于药物作用改变形象、家庭关系的处理、社交以及工作的问题等等，给病人带来心理压力。了解患者的心理变化情况，在患者现有自理能力的基础上，补偿其自理不足，同时帮助患者克服自理的局限性。运用Orem理论对肾移植患者的护理，使病人能灵活运用所学到的知识和技术进行自我护理和调整，提高了病人自我护理能力。将Orem的自理模式用于肾移植患者的护理，对恢复患者的自信心帮助很大，有助于患者树立自我护理意识，掌握肾移植术后的家庭护理知识，提高其对自身疾病进行自我监控的能力。从被动接受治疗转变为主动参与治疗护理，并为其回归家庭，回归社会，提高生存质量打下良好的基础。
【参考文献】
1 姜安丽，石琴.新编护理学基础.北京:高等教育出版社,1999, 116-125.
2 白继荣. 护理学基础.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997,84.
3 郭岂锋,张红兵.奥瑞姆（Orem）自我护理模式的应用.现代护理, 2003,4(9): 291-292.
作者单位： 830091 新疆乌鲁木齐,武警新疆总队医院
(编辑：李 木)