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胸腔积液（简称胸水）是肺、胸膜或其他许多全身疾病的常见临床表现之一。胸腔积液的病因有100多种，除常见的肺、胸膜疾患外，还可有心脏、肾脏、结缔组织疾病和消化系统疾病等多系统疾病引起。急性胰腺炎合并胸腔积液通常提示重症胰腺炎的诊断，据报道根据合并浆膜腔积液情况来预测急性胰腺炎病情严重程度及预后，结果显示同时出现胸腹水对预测判断重症胰腺炎最准确，重症胰腺炎合并胸水、胸腹水并心包积液共存的病死率分别为33.3%、50%、100%，呈递增趋势，说明发生积液的部位愈多，病死率可能愈高［1～4］。本文通过对我院近年来收治的胰性胸水病例的诊疗与治疗经过的回顾，谈一谈粗浅的体会。
1 临床资料
我院自2001～2005年间共收治胸腔积液149例，其中胰性胸水确诊的有2例。1例是急性胰腺炎合并胸腔积液，另外1例发生于慢性胰腺炎。
急性胰腺炎合并胸腔积液的病例为一中年女性患者，体型偏胖，既往无消化系统疾病史。入院时病程一天，主因上腹痛、恶心呕吐入院。体检：患者中度发热，上腹压痛明显，腹肌紧张，腹部叩诊移动性浊音；肺部听诊左侧第七肋以下呼吸音消失，触觉语颤明显减弱。腹部B超提示见胰腺肿大，胰内及胰腺周围回声异常；腹部平片提示“结肠切割征”；实验室检查提示血清淀粉酶高于正常3倍，尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。由此诊断患者为急性胰腺炎，治疗给予：（1）禁食；（2）胃肠减压；（3）静脉输液；（4）止痛治疗；（5）给予抗生素治疗；（6）制酸治疗。
此例患者经治疗约5天后，出现咳嗽、左侧背部第十一肋下疼痛，并伴有呼吸困难。经X线及B超检查发现患者出现左侧中量胸腔积液。给患者行胸腔穿刺术，抽取胸水约300ml,抽液过程中，患者诉胸痛，并放射至背部、腋下，立即停止抽液，给予镇静剂，嘱患者平卧。胸水送实验室检查，检查结果显示为血性渗出液，蛋白浓度高，淀粉酶浓度与同步血清淀粉酶比较高出三倍，乳酸脱氢酶浓度高，可见多型核白细胞。经与其他原因胸腔积液鉴别后，判断患者为急性胰腺炎合并胸腔积液。治疗原则以积极治疗原发病 为主，加用奥曲肽，抑制胰酶分泌合成，配合小量抽放胸水。治疗2周后，胸水无明显吸收，考虑可能有胰腺脓肿或假性囊肿形成，经CT证实患者已形成胰腺假性囊肿，转往外科行手术治疗。
慢性胰腺炎合并胸腔积液的病例为一老年男性患者，肥胖体型，既往有饮酒嗜好，3年前因胰腺炎曾入院治疗，3年间胰腺炎反复发作。入院时病程已有3周，患者消化系统症状不明显，主要表现为明显的刺激性咳嗽、胸痛、呼吸困难。体检：患者无发热，左侧肺部自第二肋以下呼吸音消失，触觉语颤明显减弱，完全不能平卧。经X线检查发现，左侧自第二前肋以下大量胸水存在，胸腹部B超提示胰腺水肿。入院后给患者行胸腔穿刺术，第一次抽取胸腔积液600ml，送实验室检查，检查结果显示胸水呈乳糜状，淀粉酶浓度增高，李凡他试验阳性。由此诊断患者为慢性胰腺炎合并左侧大量胸腔积液。诊断明确后嘱患者禁食，给予胃管减压引流、胃肠外营养，并反复行胸腔穿刺放液治疗。经治疗3周后，胸水无继续增长，治疗效果基本满意。
2 讨论
回顾此2例患者的诊断与治疗经过，对胰性胸腔积液的诊疗体会如下：胰腺炎并发胸腔积液在临床上比较少见，其胸水特点为：多发于左侧，胸水性质为渗出液，胸水中淀粉酶增高，蛋白含量高。根据病史、原发病的临床表现、胸水特点，结合B超、X线、CT等诊断不难，但要注意与临床上最常见的结核性胸腔积液和类肺炎性胸腔积液以及与肺癌等恶性肿瘤引起的恶性胸水相鉴别。治疗上以积极治疗原发疾病为主，一般能取得较好的治疗效果。
【参考文献】
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4 杨茂梧,李继强,范竹萍,等.重症胰腺炎并发浆膜腔积液50例临床分析.中华消化杂志,1998,18(5):278-280.
作者单位： 432400 湖北应城，应城市蒲阳医院
(编辑：秋 实)