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宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。此种患者在妊娠后，特别是中期妊娠以后，由于羊水增长，胎儿长大，宫腔内压增大，胎囊可自宫颈内口突出，子宫颈管逐渐缩短扩张，当宫腔内压增大至一定程度，子宫颈更加扩张以致引起宫缩或破膜而流产。是晚期流产、早产的主要原因之一。 此种反复流产多发生于相同妊娠月份，而且无明显流产的先兆，胚胎突然完整娩出。据报道在一般人群中宫颈功能不全的发生率为0.3%～0.5%，而在反复流产妇女中宫颈功能不全的发生率为3％～5％［1］。
1 引起宫颈机能不全的原因很多
大致有如下几种：(1)分娩损伤。分娩、手术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤，如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。(2)人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加，创伤性宫颈功能不全的发生率不断上升［2］。更有一些江湖医生给不孕症病人进行什么扩宫受孕，不仅没有任何治疗效果，反而会引起感染和宫颈机能不全的发生。(3)宫颈楔形切除术后。(4)子宫颈发育不良。
2 宫颈机能不全的诊断
诊断宫颈机能不全可根据病史、临床表现及B超检查结果。
只要有反复中晚期流产、早产史，流产前无先兆症状，胎儿娩出极快，要高度怀疑宫颈机能不全。非孕期宫颈管可无阻力的置入8号宫颈扩张器便可确诊，说明宫颈内口宽度达到0.8cm。如果在妊娠期，可做B超检查，经腹部或阴道观察子宫颈管的形状，测量宫颈管的长度和宫颈内口的宽度，以此诊断宫颈机能不全。若宫颈长度＜3.0cm可提示诊断，＜2.0cm可确定诊断；宫颈内口宽度＞1.5cm，羊膜囊向颈管内突出，囊内含有或不含有胎儿部分［3］。但在超声检查时，要密切结合病史及临床表现，以免因断面的选取不一致测量误差造成错误。
3 宫颈机能不全的治疗
治疗宫颈机能不全的方法也很简单。只要在其孕14～18周时做一个宫颈环扎手术，以加强子宫颈的支持能力，问题便可解决。
术前准备:入院前检查阴道清洁度，如有滴虫、霉菌、细菌感染者先行对症治疗。麻醉:采用硬膜外麻醉或鞍麻。手术方式:经阴简单宫颈环扎术、改良shirodkar法、经腹宫颈内口环扎术。荷兰奈梅亨大学医学中心frederik等的一项观察性定群研究表明，经腹宫颈内口环扎术是宫颈机能不全患者的较好治疗选择。研究共纳入101例宫颈机能不全的患者，她们均因重度宫颈缺陷不能接受经阴宫颈环扎术。研究者将既往未接受经腹宫颈内口环扎术的患者作为对照组。结果表明，在开展经腹宫颈内口环扎术前，有76%的患者在妊娠<32周时分娩，新生儿总体生存率为27.5%。开展此术后，患者在妊娠<32周时分娩的比例降至7%，新生儿总体生存率为93.5%。研究提示：对有宫颈机能不全病史，但因宫颈损伤不能接受经阴宫颈环扎术的妇女可选择接受经腹宫颈内口环扎术，该手术可成功减少患者妊娠相关的主要并发症,但所有参试患者均需剖宫产分娩。国内报道关于宫颈机能不全治疗的方法,基本均为经阴宫颈环扎术。术后处理：术后取头低臀高30°位卧床1周，保持外阴清洁，无渣半流食3天，静脉给予宫缩抑制剂抑制宫缩3天，抗生素预防感染1周。精神紧张者使用镇静剂治疗。
施术中应注意以下几点:（1）术前要严格消毒，避免逆行感染。（2）宫内压力过高易诱发宫缩，故应加强孕期保健，及时发现及时处理，术后应少活动、多休息，严禁中等以上体力活动。（3）缝线松紧要适宜，经阴手术者临产时拆除缝线，以免加重宫颈裂伤。
【参考文献】
1 纪玉兰,韩冬梅,沙艳美.宫颈机能不全30例治疗体会.河北医学杂志,2005,8(3):23-24.
2 樊祥玲,蔡丽华.宫颈机能不全缝合治疗54例分析.中华医学研究杂志,2004,4(6):12-13.
3 李上华，安玉林.B型超声诊断宫颈机能不全70例.中国超声医学杂志，1993，9：441.
(编辑：悦 铭)