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笔者运用手法治疗颈椎胸椎小关节错缝合并颈肩背肌筋膜炎32例，疗效良好。现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例中，男8例，女24例；年龄最小者20岁，最大者69岁；病史最短者3天，最长者10年；有扭伤史18例，无扭伤史14例。经检查C5棘突偏重4例，C4棘突偏歪6例。26例X线片检查，其中颈椎骨质增生改变7例，胸椎骨质增生性改变5例，无变化14例。32例均符合颈、胸椎小关节错缝合并颈肩背肌筋膜炎诊断标准。
1.2 临床表现 颈部困重，酸胀痛，肩背酸痛沉重，肌肉僵硬，可有双上肢麻木无力，牵掣胸痛，咽部异物感，吞咽或说话时症状更明显，转颈、屈背、抬肩活动时疼痛加重。检查可发现颈、胸椎棘突偏歪，局部压痛，颈肩背部广泛触压痛，有时可触到痉挛筋束或筋结，X线片可发现有棘突侧偏改变，但大部分患者则无此变化。
2 治疗方法
2.1 颈椎手法 用旋转复位法：患者端坐于凳子上，颈前屈，术者站立于患者背后(以右侧为例)，用左手拇指顶压稳向右侧偏之颈椎棘突，右手掌托住患者下颌，胸部顶住患者后脑，使患者头向右侧转动。左手拇指与右手常同时作旋转复位，多可听到“咔嚓”响声，此时颈椎棘突多已复位。
2.2 胸椎手法 用攀顶背复位法：患者端坐于凳子上，术者双手从患者双腋下向上攀扶住患者颈部，逐渐用力下压，在此同时，术者以右脚踩住凳沿，用右膝顶住患者胸椎棘突偏歪部位，适当用力向前顶，亦可听到“咔嚓”之响声而复位。
2.3 颈肩背部手法 拿捏法：术者用手逐渐由上至下拿捏 颈部两侧肌肉，然后再拿捏肩背部肌肉，此法需上下拿3～5次。扌衮 法：顺颈肩痛肌纤维走向，颈部用手掌小鱼际及掌背侧，肩背部用前臂按压扌衮动3～6min。按揉法：最后用手掌以轻手法按揉颈肩背部3～6min。以上手法治疗每日1次。
3 治疗结果
治愈(颈、胸椎偏歪之棘突复位，颈肩背疼痛消失，颈、胸椎活动功能恢复正常，经随访3个月以上无复发)17例；好转(颈、胸椎偏歪之棘突有所改善，颈肩背疼痛明显减轻，颈、胸椎活动功能基本恢复正常，但3个月内复发)6例。施用手法最少者1次，最多者6次。
4 典型病例
患者，女，37岁，因颈肩背部疼痛5个月，加重1个月于1999年5月17日初诊。自述1年来颈肩背部困重、酸重，近1个月来疼痛加重，稍劳累及转颈、抬肩、拱背等活动后疼痛更甚，并觉胸闷胀痛，咽部有物阻塞感，吞咽时明显。相C5、T3棘突明显向右侧偏，局部压痛，颈部向右转侧受限颈肩部广泛压痛。可触及痉挛之筋束，臂丛神经牵拉试验(-)，椎部孔压试验(-)，颈、胸椎正侧位片检查未见明显异常改变。诊断为颈、胸椎小关节错缝合并颈肩背肌筋膜炎。经手法治疗2次后自觉症状消失，随访半年无复发。
5 讨论
颈、胸椎小关节错缝合并颈肩背肌筋膜炎，多因慢性积累性劳损加之扭伤所致，在临床上较为常见。发病者多为中老年人，与职业和运动姿势有一定关系，常因长期、反复的某些单一动作、姿态后发病。统计本组32例中，工人15例，干部13例，个体劳动者3例，农民1例，患者中多为财会、教师等长期伏案或低头拱背，动作单一的工作者。由于微细外力，长年累月作用于人体而形成积累性损伤，使受累部位的组织常有充血、水肿，久之则引起肌腱、筋膜、韧带的纤维变性，可影响颈、胸段椎体的稳定性，稍有扭挫，即可致颈、胸椎小关节错缝。若受寒湿之邪侵袭，致使气滞血瘀，脉络受阻，使组织产生粘连、炎症，可复发颈肩背肌筋膜炎。因此，颈、胸椎小关节错缝与颈肩背肌筋膜炎在病理上常互为关联，同时发病，故在诊治中不可忽视。临床上引起错缝的颈、胸椎小关节的C4、C5和T3、T4、T5较为常见。通过旋转复位和攀颈顶背部复位法可纠正颈、胸错缝之小关节使之复位，再经拿捏法、扌衮法、按揉法等手法治疗，以散结通络，理气活血，剥离粘连，缓急解痉，使筋脉松通，颈肩背部疼痛消除，可收到较好的治疗效果。
作者单位：250014 山东济南，山东省千佛山医院
(编辑：悦 铭)