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胶质瘤是颅内最常见的原发肿瘤，起源于神经间质细胞（胶质细胞），发病率占全部脑内肿瘤的40%～50%，典型的胶质瘤CT表现特异性强，诊断并不困难，对部分CT表现不典型者，容易误诊。笔者回顾总结了8例胶质瘤误诊的CT表现，对其影像学特征进行分析研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者收集了自1992年7月～2006年8月间进行CT扫描的胶质瘤误诊患者8例，男5例，女3例，年龄35～64岁，平均43岁，经手术病理证实者7例，1例经随访符合胶质瘤诊断。临床症状以头痛、恶心、呕吐为主，部分有肢体活动障碍，癫痫发作等症状，患者病程为2个月～2.5年。
1.2 扫描方法 6例采用美国Picker公司IQ-PREMIER型CT扫描机，层厚5～10mm，层距5～10mm。2例采用东芝（TOSHIBA）Aquilion16多层螺旋CT扫描机，层厚2～5mm，层距2～5mm，螺距11，所有病例均经平扫加增强扫描（优维显50ml静脉团注）。
2 结果
2.1 误诊为脑囊虫 2例，分别位于右颞叶及左额叶，表现为单发的脑内囊性低密度影，边界较清，大小分别为1.3cm×1.5cm、4.5cm×4.8cm，周围脑组织无水肿，占位效应不明显，增强后无强化，未见明显壁结节。
2.2 误诊为脑梗塞 2例，位于左颞叶及左顶叶，表现为条片状低密度影，皮层受累，邻近脑沟消失，增强后无强化。
2.3 误诊为转移瘤 1例，左额叶大片状低密度区，增强后轻度强化，瘤灶显示不清，本例有肝癌病史。
2.4 误诊为脑脓肿 1例，右颞叶囊性低密度影，增强后壁明显强化，薄厚较均，无明显壁结节。
2.5 误诊为动静脉畸型 1例，左丘脑区见片状略高密度影，无占位效应及水肿，增强后明显强化，内亦可见点状钙化。
2.6 误诊为海绵状血管瘤 1例，左颞叶圆片状高密度影，有钙化，边缘清晰，无占位效应及水肿，增强后轻度强化。
3 讨论
胶质瘤是发生于胶质细胞的肿瘤，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤等，无包膜，生长方式呈浸润性。肿瘤易发生囊变、坏死、钙化、出血等。其病理表现因细胞间变程度，肿瘤血管及退行性变而异。通常特征性CT表现为脑内异常密度肿块，边界不清，形态不规则，周围脑质有水肿，有显著占位效应。而Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤呈浸润性生长，但与胶质间境界清晰，很少周围有水肿区，易恶变，形成一大囊腔，但常无壁结节。由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密，血脑屏障较为良好，因而不发生或较少发生造影剂血管外溢，故无强化或仅有轻度强化，所以此类胶质瘤易被误认为脑囊虫病，累及皮层时易误诊为梗塞。部分胶质瘤表现为平扫时片状略高密度影，可见钝化，边界清晰，周围无水肿，强化可为中等强度，此类肿瘤易被误诊为脑血管畸型，海绵状血管瘤。此类胶质瘤病理改变常为细胞间变程度低、浸润性小、生长缓慢，多为Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤。部分胶质瘤血供差，囊变坏死区较大，几乎无实质部分，边缘未坏死组织形成一假壁，增强后薄壁环状强化，而类似脑脓肿改变，有广泛水肿的胶质瘤也常误认为单发转移瘤。
CT对胶质瘤不典型表现较难做出定性诊断。尤其是早期病例或恶性程度较低的胶质瘤，肿瘤的病理特征没有完全出现，CT表现就不典型，易误诊，但如能综合分析CT表现，密切结合病史，可减少误诊几率，如胶质瘤周围脑质的水肿程度没有同等大小的脑脓肿明显，但部分胶质瘤与转移瘤较难鉴别，尤其是患者年龄偏大，有原发癌病史，仍首先考虑转移瘤，配合MRI、血管造影等检查，对胶质瘤的诊断及鉴别诊断有很大帮助，某些胶质瘤最终还需病理确诊。
作者单位：136201 吉林辽源，辽源矿业（集团）公司总医院CT科
(编辑：张 彦)