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【摘要】 目的 对全冠修复体外的弹性卡环型冠外固位体进行临床评价。 方法 对全冠修复体上的弹性卡环，按主、客观各3项指标，与金属卡环相比较，并进行卡方检验。 结果 经2年多应用，弹性卡环与金属卡环的总体满意率分别为90.7%和74.65%，P＜0.01，提示二者间存在极显著的统计学差异。 结论 就全冠修复体上的卡环型固位体而言，弹性材料为目前的首选，与金属卡环相比，兼具美观、稳固、舒适、易于接受的特点。
【关键词】 全冠;卡环;冠外固位体;弹性材料
The clinical evaluation from the extra-coronal retainer of flexible denture on the full crown
WANG Qin-bo,CAO Chun-fang,ZHANG Hai-quan.
Department of Stomatology,Suojin Community Service Center,Nanjing, Jiangsu 210042,China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of the retention for the flexible clasp on the full crown. Methods To made the flexible clasp on the full crown，setting three standards each other from subjective and objective so that compared with metal clasp by chi-square test. Results After 2 years observation，the rate of satisfied of flexible clasp and metal clasp is 90.70%and 74.65% respectively(P<0.01). Conclusion To the clasp on the full crown，flexible clasp is in the first place for the artistic，firm,comfortable and be approved by man.
【Key words】 full crown;clasp;extra-coronal retainer;flexible denture
当牙列缺损以可摘义齿修复，而缺隙一或两侧的基牙因各种原因需做或已做全冠时，对于其外的卡环型固位体的选材，在临床常常被忽视。目前常用的铸、锻造卡环除不美观外，还存在着在全冠上的固位和稳定性差，摩擦力小，对烤瓷冠表面瓷层不安全等问题，如何在全冠修复体上合理的设计卡环尚未见专题报道。为此，经设计和预试验，我们探索出以弹性卡环解决上述不足的方法，经临床应用2年来效果满意。
1 资料与方法
1．1 一般资料 随机选择临床要求镶复可摘局部义齿的患者，缺牙间隙的一或两侧至少有一个直接固位体基牙需做或已做全冠，要求基牙无明显牙周炎症，稳固，X线显示牙槽骨仅为水平性嵴顶吸收，且小于根长的1/3。全冠修复体边缘密合，自2003年至今对86例患者进行全冠外弹性卡环式可摘义齿修复，男37例，女49例，年龄36～82岁。
1．2 方法 首先对基牙进行完善的牙体牙髓病治 疗。在全冠制作时应做出牙合支托凹，烤瓷全冠此处不上瓷。对口腔固有的全冠修复体，尽可能制备出浅牙合支托凹，并适当调磨对颌牙。金属冠制作金属牙合支托，烤瓷冠制作弹性材料牙合支托。颊舌侧卡环应向牙合方适当延伸并内收，以辅助对抗义齿可能的下沉。该技术适用于Kennedy氏全部五类缺损，当牙连续缺失大于3个牙位或需至对侧设计时，以弹性镶嵌技术，即铸造支架解决义齿强度、连 接和传导； 弹性 卡环解决义齿美观、固定和稳定问题。
1．3 临床评价 分为患者的主观指标：舒适性、功能性和美观性；术者的客观指标：固位性、稳定性和组织反应，共6项，对患者曾使用的71例金属卡环和86例弹性卡环进行临床综合评价。评价标准：要求主、客观指标中至少应各有2项满意者为成功，否则均为失败。最后对统计数据进行卡方检验。6项标准的具体要求为：（1）舒适性：摘戴方便性，有无疼痛和食物嵌塞。（2）功能性：咀嚼性能是否完善，饮食种类有无被动限制性。（3）美观性：自我感受，对露齿微笑有无顾忌。（4）固位力：密合性，摩擦脱位力大小，就位的便利性。（5）稳定性：有无摆动、翘动和旋转。（6）组织反应：主要对基牙和软组织有无创伤性损害。
2 结果
见表1。总体评价弹性卡环与金属卡环间存在着极显著的统计学差异（P＜0.01），提示弹性卡环在全冠修复体外的综合性能比金属卡环优越。
表1 全冠修复体外弹性卡环与金属卡环的临床满意率对比 略
3 讨论
长期以来，对牙列缺损的可摘义齿修复，如果涉及到以全冠修复体作为直接固位体时，冠外固位体往往选择卡环型固位体来设计，而材料只有铸造和锻造卡环之分。所以临床上必然存在着明显的美观、固位和稳定性不足的问题。对全冠修复体上卡环的设计和选材，专业书籍未能给予明确的交待，从而在临床上往往存在着二种倾向：一种是对金属卡环的不足视而不见，仍然以金属卡环常规设计；否则为了避免金属卡环的固位不足和避免烤瓷牙的损坏而不设计卡环，甚至放弃修复治疗。由此给医患双方带来的不便和尴尬，影响了此类修复体的质量和相关技术的发展。
3.1 全冠修复体外金属卡环的不足
3.1.1 对全瓷和金属烤瓷冠 由于陶瓷材料的拉伸强度、弯曲强度和冲击强度参数较低，故而材质脆且易折。可摘义齿在行使咀嚼功能时，金属卡环与烤瓷表面产生的各种应力容易在局部产生应力集中，从而引发瓷裂甚至崩瓷；铸造卡环在控制并确定全冠外形高点，判断倒凹深浅的设计尺度时不易掌握，加之修复体表面的高光滑度，缺乏摩擦力，使固位也受到一定影响。
3.1.2 对金属全冠 金属全冠首先是表面高度抛光缺乏摩擦力，其次解剖形态外形高点恢复的不一致性，以及金属卡环与之接触面小，尤其锻丝仅为线性接触，使金属卡环与之的摩擦力过小，固位性得不到充分的保证。随着固位力的减弱，使稳定性同时降低。
3.2 全冠修复体外弹性卡环的优点［1］
3.2.1 固位和稳定性 弹性卡环实际上是一种混合支持式卡环，既有牙体硬组织的固位，也有黏膜及骨组织支持的稳定性，卡环牙合缘部分是冠外高点下固位的主要区域，而近前庭的延伸部分则主要是稳定区域，从牙合端向前庭的移行就是由固位性向稳定性的功能过渡转化。由于与硬软组织呈广泛接触，加之材料比金属富于弹性，对全冠的卡抱力易于控制加强，对全冠外形倒凹的某些不确定性可以得到一定程度的弥补，使摩擦系数加大，摩擦力得以增强，从而使固位和稳定得到了可靠的保证。
3.2.2 美观性 当涉及前牙全冠的卡环设计时，弹性卡环的仿龈色泽，使之较金属卡环更易于被医患双方所接受。
3.2.3 安全性 对烤瓷冠而言，弹性卡环的可让性和本身的韧性，避免了金属卡环的硬式接触，从而免除了烤瓷表面可能损伤，提高了烤瓷冠的安全性。
3.2.4 义齿整体效能的改良 对跨度超过弹性材料所承受的范围时，采用铸造支架联合弹性义齿的设计，以铸造支架解决义齿强度、连接及传导问题，设计科学合理，临床效果良好。
3.3 弹性卡环的注意事项［2,3］ 弹性材料与塑料同为半永久性修复材料。由于对组织的卡抱力大于金属卡环，对基牙的约束力也增大，故对基牙牙周条件要求高，需严格控制适应证。此外较常出现的是初期对软组织的压迫问题，主要是模型缓冲修整的尺度把握不当；材料强度差，易发生形变；义齿边缘后期加工粗糙等的结果，除了需适当改进材料成分，以增强材料强度，使之不易变形外，其余问题均可通过技工的精细加工，高度抛光和临床适当的缓冲得到很好的解决。
4 小结
经2年多的临床应用，认为对全冠修复体外的冠外卡环型固位体的选材，从目前材料的发展来看，以弹性卡环最为适宜。与金属卡环相比较，具有固位稳定性好，安全舒适美观，功能良好易被接受等优势，是全冠的冠外固位体不可或缺的首选卡环材料，适于推广使用。
【参考文献】
1 王勤波，张晓宁.弹性镶嵌技术在后牙游离端缺失修复中的应用．中华老年口腔医学杂志，2005，3(4)： 202-204.
2 马轩祥．口腔修复学.第五版．北京：人民卫生出版社，2003，190-194.
3 陈治清．口腔材料学.第三版．北京：人民卫生出版社，2003，92.
作者单位：1 210042 江苏南京，南京市锁金村社区卫生服务中心
2 江苏南京，苏冠义齿研制技术服务中心
(编辑：秋 实)