彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用

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    【摘要】  目的  探讨彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用。  方法  对临床确诊的异位妊娠患者应用经腹部彩色多普勒超声和经阴道彩色多普勒超声检查，比较两种检查技术的诊断符合率。  结果  经阴道彩色多普勒超声的诊断符合率（75.6%）明显高于应用经腹部彩色多普勒超声（24.4%）。  结论  经阴道彩色多普勒超声具有高分辨率特征，使异位妊娠的诊断率得以提高，在临床中具有较高的应用价值。
 
　　【关键词】  彩色多普勒超声；异位妊娠；经阴道彩色多普勒超声；经腹部彩色多普勒超声
       
　　The clinical application of the color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy
 
　　FENG Wei.

　　Family Planning Service Station in Shizhong District,Zaozhuang,Shandong 277101,China 
   
　　【Abstract】  Objective  To explore the clinical application of the color Doppler ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy.  Methods  We applied TACDS(Transabdominal color Doppler scanning)and TVCDS(Transvaginal color Doppler scanning)in the patients with the definite diagnosis of ectopic pregnancy,and compared the diagnostic accordance rate.  Results  The diagnostic accordance rate of TVCDS(75.6%)was higher than that of TACDS(24.4%).  Conclusion  TVCDS has high resolution,it can evocate the diagnostic rate of ectopic pregnancy and has higher clinical value.
 
　　【Key words】  color Doppler ultrasound;ectopic pregnancy;   transvaginal color Doppler scanning;  transabdominal color Doppler scanning
         
　　异位妊娠（ectopic pregnancy,EP)是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1%。近年来有增加的趋势，诊断学方面因缺乏典型声像学特征，容易被误诊。我站由2005年1月～2006年10月应用经腹部彩色多普勒超声（TACDS）和经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）对异位妊娠进行术前诊断，并与手术、病理及血HCG进行对照，比较诊断符合率，发现TVCDS技术诊断符合率明显高于前者，报告如下。
 
　　1  资料与方法
 
　　1.1  一般资料  本组86例均为临床诊断异位妊娠的住站患者，年龄19～36岁，平均年龄26.8岁。停经时间43～68天，血HCG阳性。不同程度的下腹疼痛77例，占90%（77/86），不规则阴道流血71例，占82%（71/86）。所有病例均经TACDS及TVCDS检查。
 
　　1.2  检查仪器  使用仪器为美国Siemens Sonoline G50彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道  探头频率5.0～7.0MHz。
       
　　1.3  检查方法  患者适当膀胱充盈，先经腹部常规测量子宫大小，宫内是否存在孕囊；附件有无包块，包块的位置、性质；盆腔有无积液。经腹检查后，在清楚盆腔情况后，排空膀胱，再行TVCDS检查。患者取膀胱截石位，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，探查盆腔。
 
　　2  结果
  　
　　2.1  诊断结果  异位妊娠80例，经术后病理证实，为输卵管妊娠；异位妊娠3例，清宫后，病理证实为绒毛组织，为子      宫角部妊娠；余3例阴道超声未发现异常，临床诊断为流产型异位妊娠，口服米非司酮后复查，血HCG持续下降，直至正常。
 
　　2.2  异位妊娠的经腹部彩色多普勒声像图表现  86例患者经TACDS技术诊断为EP者21例，符合率24.4%。其中62例子宫增大，内膜增厚，厚度1.2～1.6cm。24例宫腔内见由于蜕膜反应所形成的圆环状结构。13  例患者输卵管环内见胚芽及心管搏动。5例患者在一侧附件区见不规则混合性包块，包块最小的约2.6cm，最大的约4.9cm。3例子宫角部见妊娠囊，囊内见卵黄囊结构、胚芽及心管搏动。53例患者子宫直肠陷凹内见积液，65例因显示欠佳而诊断不确定。
 
　　2.3  异位妊娠的经阴道彩色多普勒声像图表现  86例患者经TVCDS技术诊断为EP者65例，符合率75.6%。42例患者输卵管环内见胚芽及心管搏动。20例患者在一侧附件区见不规则混合性包块，包块最小的约2.1cm,最大的约5.2cm。3例子      宫角部见妊娠囊，囊内见卵黄囊结构、胚芽及心管搏动。53例患者子宫直肠陷凹内见积液，18例因显示欠佳而诊断不确定。
 
　　3  讨论
  　
　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症，典型的异位妊娠常具有特征性的超声图像，子宫腔正常位置内无妊娠囊存在，于附件区可见包块存在，声像图上发现附件区囊状结构，其内见胎心搏动者异位妊娠的诊断可确立，属典型异位妊娠。但在临床实际工作中，非特异性图像较为多见，给超声诊断造成困难，若附件区见混合性包块并伴有盆腔积液时应进一步检查，如声像图上发现子宫增大，子宫内膜增厚，盆腹腔积液，附件有包块，尿HCG阳性等  则高度提示异位妊娠。而早期准确地做出诊断，关系到患者的生命安全，因而采用彩色多普勒对异位妊娠检测引起关注。
 
　　既往对异位妊娠的诊断通常以经腹超声为主，但因受肠胀气、膀胱充盈等因素的干扰，往往难以确诊，随着超声技术的不断进步，TVCDS技术已广泛应用于妊娠早期的诊断，对经腹超声显示不清晰的异位孕囊，阴道超声具有高分辨率的特征，使异位妊娠的诊断率得以提高［1］。本资料应用TVCDS技术对异位妊娠的诊断符合率（75.6%）明显高于TACDS（24.4%），具有以下优点：（1）应用TVCDS技术，可以清晰地显示孕囊的位置（异位或宫内）、大小、形态及囊内是否有胚芽组织、胎心管搏动，对临床医师选择治疗方式很有帮助；（2）应用TVCDS技术，对异位妊娠可以做到早诊断、早治疗，避免因宫外孕破裂造成大出血，而危及患者的生命；（3）应用TVCDS技术，可以提高对宫内妊娠的确诊率，尤其在早早孕的时候，可以避免临床医师盲目手术。
 
　　总之，TVCDS技术不受体型肥胖、肠腔胀气、膀胱多重反射等因素的干扰，对异位妊娠的诊断较经腹部检查清晰、直观，大大提高了疾病的诊断率，减少了误诊及漏诊的发生。
 
　　【参考文献】
 
　　1  俞雯.经阴道彩色多普勒超声在妇产科中的应用.中国超声医学杂志，1999，15（2）：144-147.
 
　　作者单位：277101 山东枣庄，枣庄市市中区计划生育服务站 

　　(编辑：张  彦)