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【摘要】 目的 观察经阴道超声引导下穿刺巧克力囊肿，抽吸囊液，注入结合碘液，配合促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗巧克力囊肿的疗效。 方法 102例卵巢巧克力囊肿患者在超声引导下经阴道穿刺抽吸囊液后注入结合碘液。再随机分成两组：GnRHa治疗组和对照组。观察其治愈率和复发率。 结果 GnRHa药物治疗组治愈率为94％明显高于对照组67％（P<0.005）。GnRHa治疗组复发率6％明显低于对照组33％（P<0.005）。 结论 经阴道超声穿刺配合药物治疗巧克力囊肿是一种安全、有效、经济、简便，对卵巢功能无影响的方法，值得临床推广使用。
【关键词】 超声介入;穿刺;巧克力囊肿;药物治疗
本文观察经阴道超声引导下穿刺巧克力囊肿，抽吸囊液，注入结合碘液，配合进性腺激素释放激素激动剂（GnRHa)治疗巧克力囊肿的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2002年3月～2005年9月我院共收治卵巢巧克力囊肿患者102例，其中随机选取54例在阴道超声引导下穿刺抽吸囊液注入结合碘液，后配合GnRHa药物治疗；48例穿刺治疗后未予药物治疗作为对照组，患者年龄20～47岁，平均30.9岁，102例均为已婚患者，其中未育者62例，已生育者40例。单侧囊肿者96例，其中包括开腹术后复发4例、腹腔镜治疗后复发2例、双侧囊肿10例。
穿刺治疗适应证：已婚育龄妇女，3.0cm≤囊肿直径< 10cm，排除其他恶性肿瘤可能者。治疗时间选择在月经干净2～5天，此期间囊内有新鲜出血，囊液相对稀薄，便于抽吸。另一方面，囊壁异位内膜变薄，容易暴露在药液中，易被硬化剂固定提高疗效，且此时无盆腔充血避免出血和感染发生。
1.2 方法 使用日本阿洛卡SSD-1000型彩色多普勒超声诊断仪,探头3.5～5.0 MHz。术前患者排空膀胱以免影响视野。(1)手术方法：患者取膀胱截石位，超声定位囊肿后，超声引导穿刺入囊内较低部位，吸取囊液，如囊液过于粘稠，可用生理盐水反复冲洗直至囊液清亮。注入相当于囊液1/2～2/3的结合碘液保留15min后吸出，注入结合碘液10ml保留，如囊液粘稠注入尿激酶50万U，1～2天后再行穿刺。术后口服抗生素3天预防感染。(2)药物治疗组，给予曲普瑞林（Trip－torelin）3.75mg/月,肌注，连续6个月，其余48例作为对照组，不予药物治疗。
1.3 统计学处理 应用统计学SPSS11.0软件做χ2检验。
2 结果
102例卵巢巧克力囊肿患者在经阴道超声引导下穿刺抽取囊液后，54例作为药物治疗组，6个月后复查超声显像，其中51例原囊肿消失，显示为正常卵巢回声，3例显示原囊肿回声较前减小；对照组48例于术后6个月复查超声显像，其中32例原囊肿消失，显示为正常卵巢回声，8例显示原囊肿回声较前减小，4例显示回声无改变，3例显示囊肿回声较前稍增大。所有102例患者术后均正常月经来潮，术后6个月复查均未见阴道壁及其他部位种植。GnRHa药物治疗组治愈率为94.44％，明显高于对照组66.66％，见表1。
表1 GnRHa治疗组与对照组治愈率比较 略
治疗后半年内治疗组20例不育者妊娠9例，对照组12例不育患者妊娠3例。
3 讨论
子宫内膜异位症近年来发病率不断增高，多见于育龄妇女，其最易累及卵巢形成子宫内膜异位囊肿（俗称巧克力囊肿），其病因不清［1］，有研究认为体内雌激素水平升高与子宫内膜异位症有关［2］，这是本研究中药物治疗组用药机理所在。目前，治疗该病的方法较多，但对于不孕症患者的处理，保留和恢复其生育功能的非手术治疗是临床主要手段，一般主张从破坏性最小而又有效的方法开始［3］，腹腔镜是近年治疗子宫内膜异位囊肿较普遍的方法，其优点是诊断治疗同时进行，可同时清除盆腔内异位病灶，创伤小，对于腹腔干扰少，术后恢复快，但费用高，治疗过程复杂且易复发形成新的粘连，也存在术中因剥离困难，残留病灶等问题［4］。中等大小的卵巢巧克力囊肿药物治疗效果不明显，且常与周围组织粘连紧密,手术剥离囊肿时易造成破裂及囊液扩散种植和术后复发,而穿刺大多可以避免此类情况的发生。经阴道超声引导下穿刺治疗卵巢囊肿是目前广泛采用的方法。其方法简便，较经腹超声穿刺治疗，患者痛苦小，优点是无需充盈膀胱，无需麻醉，肠管损伤机会少，穿刺囊肿较低的位置易于吸净囊液，尤其对于肥胖患者穿刺距离更小。结合碘溶液通过卤化蛋白使细胞变性、硬化，继之囊肿萎缩，且刺激性小，102例患者穿刺治疗中无一例出现面红、心慌、腹痛等不适，不影响卵巢功能。介入性穿刺治疗后，佐以GnRHa药物治疗既可消除残留病变又可防止微小病变复发。本研究显示药物治疗组治愈率94.44%，与对照组治愈率66.66％相比差异有显著性，P<0.005。综上所述，超声介入穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿是一种安全有效、经济方便、重复性强、对卵巢功能无影响的方法，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 Cram DW,Misser SA.The epidemiology of endometriosis.Ann NYA cad Sci,2002,955:discussion 34-36,396.
2 邓玉清.多囊卵巢合并子宫内膜异位症66例临床分析.第二届全国多囊卵巢综合征及其相关疾病诊治新进展专题研究会论文汇编，2006,260.
3 罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社,1998,314-315.
4 高庆军，王辉，洪梅,等.经腹超声介入穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿的疗效评价.中国妇幼保健，2006，21（14）：1918-1919.
作者单位：061001 河北沧州,沧州中西医结合医院
(编辑：秋 实)