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以黄疸为主要表现的小婴儿泌尿系感染常易误诊。现将我院所见18例作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例中，女11例，男7例。就诊最小年龄31天，最大79天。
1.2 临床特点
1.2.1 起病 全部病例起病缓慢隐袭，均以皮肤、巩膜发黄或尿色发黄就诊。6例新生儿黄疸退而复现；3例新生儿黄疸持续不退；9例黄疸起始不详。
1.2.2 表现 全部患儿入院前无发热史。入院后体温低于37.5℃者8例，37.5℃～38℃者10例。3天后降至正常。一过性皮疹4例，营养不良2例。入院时肝肋下2cm以上（2.6±0.6）cm者13例，脾大肋下（1.7±0.1）cm者5例。外周血白细胞超过10×109/L者11例。血清总胆红素平均值为(117.9±62.3)μmol/L，以直接胆红素升高为主者9例，间接胆红素升高为主者6例。SGPT异常5例，平均值为（67.2±35.1）U（改良赖氏法，正常值＜25U）。HBsAg均阴性。1例泌尿系感染患儿存在右侧肾盂积水。本组患儿经2～4次中段尿培养，结果：大肠杆菌10例，产气杆菌3例，副大肠杆菌2例，肠球菌、变形杆菌、大肠杆菌与绿脓杆菌混合感染各1例，菌落计数超过10万/ml，但多次尿常规检查无异常改变。
1.2.3 结果 本组18例患儿经有效抗生素治疗，部分病例输血浆或白蛋白，全部治愈。
2 讨论
尿常规无异常改变而以黄疸为唯一表现的泌尿系感染的诊断比较困难。本组13例入院后拟诊肝炎综合征，仅5例拟诊感染性黄疸。诊断准确率不高的原因是对此病认识不足，或在黄疸的鉴别中考虑不周造成的。尽管全部病例入院前无发热史，但半数以上病例入院后体温超过37.5℃，低热持续时间较长，均可作为诊断的重要线索，最后确诊靠中段尿细菌培养阳性。条件致病菌是引起小婴儿黄疸的重要病原菌，应予以重视。泌尿系感染引起的黄疸在临床上并不少见，几乎发生于2个月左右的小婴儿。黄疸与感染的严重程度无关，即使是轻度感染，甚至无脓尿，黄疸是其唯一症状，切不能仅根据有无尿常规异常作为诊断小婴儿泌尿系感染的主要线索。当出现黄疸而不能以常见病因解释，尽管尿常规无异常也要反复做中段尿培养及早确定诊断。
作者单位：273512 山东邹城，兖州矿业集团东滩煤矿医院
(编辑：张 彦)