点击显示 收起
急性中毒是常见临床急症，近年来发病率逐年上升，尽管急性中毒的治疗有了明显进展，但引起死亡的数目仍占相当的比例。为了了解急性中毒的临床特点，提高抢救成功率，我们对我院急诊科诊治的急性中毒病例389例进行调查，报告如下。
1 资料与方法
2004年5月1日～2005年5月1日到我院急诊科就诊的连续病例，均由急诊科医生按作者设计的调查表填写。急性中毒的诊断方法是：有毒物接触史，临床检查为确诊依据，部分患者做胆碱酯酶活性测定和毒物检测。
2 结果
2.1 一般资料 共收治389例患者，占同期全部急诊病例的1.0%。急诊留观时间为5h～7天，其中群体性中毒28例，轻度中毒占79.8%，中度中毒14.9%，重度中毒5.3%。本组病例男216例，女173例。患者年龄2～84岁，其中20～29岁及30～39岁年龄组比例明显高于其他年龄组。
2.2 毒物接触史 中毒原因为：饮酒及用药过量215例（55.2%），其中乙醇中毒男性比例（68.4%）明显高于女性；有意接触毒物、有自杀倾向为144例（37%），其中女性比例（72.5%），明显高于男性；误服农药污染的蔬菜食品或不洁食物15例（3.9%），意外事故15例（3.9%）。同时涉及2种或以上毒物中毒占1.3%，毒物进入人体途径依次为：消化道（92.8%）、呼吸道（4.1%）、皮肤叮咬（1.8%）、静脉注射（1.2%）、皮肤黏膜受污染（1.3%）。毒物种类中乙醇占首位（50.7%），其次为药物（24.4%），包括镇静催眠药（17.5%）、麻醉药（1.3%）、解热镇痛药（1.07%）、心血管类药（0.9%）、抗精神病药（0.8%）、中草药（0.4%）。农药中毒居第三位（11.8%），食物中毒居第四位（5.8%），其余分别为气体中毒、毒蛇咬伤、 清洁剂、毒虫蛰伤及植物中毒。
2.3 临床经过 急性中毒患者多以恶心、呕吐、腹痛等消化道症状为首发症状，常有头昏、头痛、乏力、意识障碍、呼吸困难、心悸、胸闷等部位出现贫血、肝功异常、心肌酶异常、上消化道出血，重者并发休克，急性肾功能衰竭、脑出血等改变，甚至多脏器功能衰竭。本组病例中361例（95.2%）在急诊留观治疗，分别给予生命支持、洗胃、利尿、解毒剂、血液净化疗法、对症治疗等，病情好转或治愈结束观察，18例（4.8%）因病情严重或合并其他疾病收入院。死亡3例，分别为有机磷2例，地高辛中毒1例，死亡率为0.7%。
3 讨论
在调查中发现，在部分急性中毒的病例可由病史和周围环境的观察而获得。因此详细询问由患者或证人提供的病史对诊断帮助极大。许多患者在早期无特异性表现，易被忽略，导致严重甚至为致命的结果。对于平常健康突然出现呕吐、惊厥、呼吸困难、昏迷、紫绀、休克而原因不明者，应警惕中毒的可能。同时应注意与其他系统的危重症鉴别，如低血糖、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性昏迷、急性脑血管病、颅脑损伤、肝性脑病等。注意患者呼吸、瞳孔、神志、心律、气味、皮肤的变化和异常神经反射。
由于实验室条件、操作人员因素的限制，只有部分患者能进行毒物检测，临床上也不必等检测结果出来才进行治疗［1］。实验室检查应监测血气分析、血糖、血K+、血Ca2+浓度，以防出现致命性心律失常；肝肾功能、凝血机制也是与治疗密切相关的检查。
治疗上首先对患者的生命体征进行评估，对于毒理不明确或诊断不明的病例，应主动向上级主管部门咨询，以获得快速的临床防治方向，对危重患者尽快给予生命支持疗法。
防止毒物的吸收和清除毒物包括立即终止接触毒物，清洗污染皮肤、肠道清洗、血液净化疗法等，对轻、中度中毒神志清者能合作的患者，我们主要采取催吐法，对重症中毒或不合作者给予洗胃。对于严重中毒，血液毒物浓度明显增高者应尽早行血液透析或血浆置换等治疗，有挽救生命的作用。
诊断明确应尽早使用特异解毒剂，但只有一小部分毒物有特异性解毒剂，但其本身也有不良反应，因此部分无特异解毒剂的毒物，主要还是依靠常规急救措施治疗［2］。
辅助治疗方面，注意维持水电解质酸碱平衡，纠正酸中毒，惊厥是中毒的常见表现［3］，为避免缺氧和酸中毒加重，可予静注地西泮，亲神经性毒物引起中毒性脑病，主要表现为不同程度意识障碍及颅内高压，给予脱水疗法以解除脑水肿、降低颅压，高压氧治疗也可纠正与防治缺氧。
【参考文献】
1 关福玉.病量毒剂毒物的检测.解放军情报，1994，8（5）：242.
2 陈敏章.中华内科学.北京：人民卫生出版社，1999，3649-3652.
3 刘益清.中国临床医生.北京：人民卫生出版社，2000，9-11.
作者单位： 164300 黑龙江黑河，黑河市第一人民医院急诊科
(编辑：悦 铭)