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【摘要】 目的 探讨老年人社区获得性肺炎（CAP）的临床特点，以便有效、合理、安全地治疗老年CAP。方法 回顾性分析近3年我院收治的62例60岁以上老年人CAP的临床资料。结果 62例老年人CAP中男39例，女23例，年龄62～93岁，平均年龄（78.72±6.62）岁。有基础疾病者59例，占95.1%。出现并发症者50例，占80.6%。死亡10例，病死率16%。无发热者20例，占32.3%。结论 老年人CAP的临床表现不典型，合并症和并发症多，死亡率高，预后差，应引起重视，早期诊断，及时合理治疗，减少抗生素选择压力。
【关键词】 老年人；肺炎；社区获得性；临床表现；并发症；基础疾病
肺炎为老年人常见的疾病之一。随着年龄老化，机体的免疫系统及呼吸道防御能力日渐衰退；老年人基础疾病多，再有病原体变迁、抗生素耐药率上升等多种因素，因而发生肺部感染的机会明显增高。CAP是老年人在医院外获得的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质），包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，它侵犯细支气管和肺泡远端气道，其发病率约占人群的1.2%［1］，占同期肺部感染住院患者的10%～18%，探讨CAP的临床特点，有助于早期诊治，减少并发症，降低死亡率，提高患者的生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院确诊为老年人CAP住院患者62例，男39例，女23例，平均年龄（78.72±6.62）岁。有基础疾病者59例，占95.1%。出现并发症者50例，占80.6%。死亡10例，病死率16%。无发热者20例，占32.3%。
1.2 方法 采用回顾性分析的方法。CAP的诊断标准依据中华医学会呼吸病学分会（社区获得性肺炎诊断和治疗指南）［2］确定的诊断标准。
2 结果
2.1 老年人CAP伴有基础疾病分布情况 见表1。
表1 老年人CAP基础疾病分布情况 略
2.2 老年人CAP并发症情况 见表2。
表2 老年人CAP并发症情况 略
2.3 老年人CAP临床表现 见表3。其中心律失常指发病后出现或原有心律失常加重。
表3 老年人CAP临床表现 略
3 讨论
老年人CAP通常急性起病，发热、咳嗽、咳痰、胸痛为最常见临床症状。本组资料表明，老年人CAP亦有隐匿起病，症状、体征不典型，本组病例中无发热占32.3%；亦可出现肺外的症状，如恶心、呕吐、腹胀、乏力、嗜睡、心衰等，同时常与多种疾病并存，并发症多，死亡率高。分析原因：（1）老年患者，自然免疫力低下，基础疾病多，容易发生感染，其出现发热等临床症状发生率较青壮年和无基础疾病者低。（2）由于各种抗生素的不合理应用，造成体内菌群失调，发生CAP时临床表现不典型。（3）细胞毒性药、糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，进一步损伤了机体的免疫力，造成机体正常抗疾病能力下降。（4）老年人对CAP认识不足，未能有效的采取预防措施，应加强营养支持，注意手部清洁，以防病从口入，提高机体免疫力。（5）不恰当的应用抑制呼吸中枢的镇静药、止咳药，嗜睡状态下会出现口腔分泌物进入气管。所以，对于老年人出现呼吸道以外的症状、体征时，要注意肺部的物理检查。对长期卧床、鼻饲流质、意识障碍、进食呛咳等吞咽功能失调的患者应加强肺部监测，可予胸片检查。要做到定期通风，适当锻炼，合理用药，注射疫苗，必要时加用免疫增强剂，提高患者的免疫力，尽可能的保护老年人这些易感患者。在临床实际工作中，老年人CAP的临床表现不典型，合并症和并发症多，死亡率高，预后差，应引起重视，早期诊断，及时合理治疗，减少抗生素选择压力。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005，1661.
2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，20（10）：651-655.
作者单位： 200233 上海，上海市徐汇区日晖医院
(编辑：李 木)