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【摘要】 目的 探讨肾上腺髓质脂肪瘤的超声及CT诊断价值。 方法 回顾性分析16例肾上腺髓质脂肪瘤患者的超声、CT及临床资料，分析其声像图特点及超声、CT诊断的准确性。结果 17个肾上腺髓质脂肪瘤病灶中，右侧10个，左侧5个，双侧1例。超声表现为均质型强回声11个，强回声区内分布低回声4个，囊实混合性回声1个，1个漏诊，彩色多普勒超声检查上述病灶内均未见明确血流信号。超声和增强CT诊断为肾上腺良性占位的敏感性均为94.1%，诊断为肾上腺髓质脂肪瘤的敏感性分别为23.5%、82.4%，增强CT诊断肾上腺髓质脂肪瘤敏感性明显高于超声（P<0.05）。结论 超声可作为筛选肾上腺髓质脂肪瘤的首选检查和随访观察方法，而增强CT对肾上腺髓质脂肪瘤的定性诊断十分有价值。
【关键词】 肾上腺髓质脂肪瘤；超声；诊断；CT
Comparison of ultrasonography with CT on adrenal myelolipoma( report of 17 cases)
SHI Wen-yuan, WANG Yang, SHAO Qiu-jie,et al.
Dept of Ultrasound, General Hospital of PLA, Beijing 100853，China
【Abstract】 Objective To evaluate the characteristic features and diagnostic value of ultrasonography and CT on adrenal myelolipoma. Methods The clinical and ultrasound data of 16patients were analyzed retrospectively. Results In 16 patients, 17myelolipoma were found, of which 10 were in right adrenal gland, 5 in left and one patient was bilateral. Internal echoes: 11 cases were homogeneous with high echoes, 4 cases were high echoes with low echoes, 1 cases was high echo with echoless, 1 cases was missed diagnosis. Blood signal were not found in all caseson on color pepoler US. sensitivity of diagnostic ultrasonography and CT on benign tumor of adrenal gland were 94.1%, Sensitivity of diagnostic ultrasonography and CT on adrenal myelolipoma were 23.5%、82.4% respectively, CT obvious surpass ultrasonography in diagnosis of adrenal myelolipoma（P<0.05）. Conclusion Ultrasonography is a reliable examination of the first choice and follow-up method for localization and differential diagnosis of adrenal myelolipmal，and CT is very valuable to diagnosis of adrenal myelolipoma.
【Key words】 adrenal myelolipoma;ultrasonography;diagnosis;CT
肾上腺髓质脂肪瘤是一种由成熟的脂肪组织和骨髓造血细胞组成的良性无功能性肿瘤，临床少见。1905年由Gierke［1］首先报道了这类肿瘤，1929年Oberling［2］将这类肿瘤命名为髓质脂肪瘤。本文总结了2000年1月～2006年9月期间，我院17个经手术与病理证实的肾上腺髓质脂肪瘤的超声与CT图像特点，旨在提高对该疾病诊断及鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例病人17个病灶，其中1例发生于双侧。男7例，女9例；年龄21～72岁，平均(52.125±12.170)岁。所有病人术前均做超声和CT检查，超声和CT提示肾上腺良性占位视为阳性诊断。其中2例行MRI检查。临床表现为患侧季肋部不适、腰痛4例，高血压5例，查体时偶然发现7例，其中1例为左侧乳癌术后2年复发CT检查时发现左肾上腺肿物。
1.2 仪器和方法
1.2.1 超声 应用HDI5000和SEQUOIA512型彩超仪，探头频率3.5MHz。检查均空腹8～12h后进行，行左、右肾上 腺区常规超声检查，主要观察肿瘤的位置、大小、形态、回声、有无包膜及彩色血流信号，肿瘤与周围血管、脏器的毗邻关系等，所有记录均存档。
1.2.2 CT 采用美国GE的螺旋CT扫描，层厚5mm，层距5mm，增强采用泛影葡胺或优维显80～100ml，速率2ml/s, 所有记录均存档。
1.3 统计学分析 数据以均数±标准差表示，采用配对卡方检验比较超声和增强CT对肾上腺髓质脂肪瘤诊断的敏感性，统计分析采用SPSS13.0软件完成，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
在16例肾上腺髓质脂肪瘤中，发生于右侧肾上腺10例，左侧肾上腺5例，双侧肾上腺1例，共有17个病灶，右左比为2:1。肿瘤长径范围1.9～8.4cm，平均4.3cm，其中发生于双侧肾上腺1例病人，超声仅报右侧病灶，CT扫描时又发现左侧病灶，大小为1.9cm×1.3cm，双侧病灶密度相同。病理检查肿瘤切面多为黄红相间，由成熟脂肪组织和骨髓造血细胞组成。CT表现为肾上腺区脂肪密度为主的肿块，其内可见索条状或斑片状的软组织密度影，4例增强扫描后有程度不同的强化。MRI表现为病灶内T1W I和T2W I均呈高信号，抑脂后病灶大部分呈低信号。
16个病灶肾上腺髓质脂肪瘤超声表现总结如表1所示。
表1 16个病灶肾上腺髓质脂肪瘤超声表现 略
对17个病灶进行分析，超声和增强CT对诊断肾上腺良性占位的敏感性分别为94.1% (16/17)、94.1%(16/17)，诊断肾上腺髓质脂肪瘤的敏感性分别为23.5%(4/17)、82.4%(14/17)，采用配对χ2检验比较得到超声和增强CT诊断肾上腺良性占位的敏感性差异无显著性(P值=1.0)，诊断肾上腺髓质脂肪瘤的敏感性增强CT诊断明显高于超声，统计学上差异有非常显著性(P值=0.0039)。
3 讨论
肾上腺髓质脂肪瘤是一种少见的肾上腺无功能性良性肿瘤。尸检发生率为0.08%～0.2%［3］，发病机理尚不清楚。组织学上由成熟的脂肪组织和不同数量的骨髓造血细胞所构成，肿瘤本身无包膜，周围有受挤压的肾上腺组织及肾上腺被膜时形成假包膜。一般发生于单侧，偶为双侧。本文中右侧发病明显高于左侧，右左比为2.0:1，原因可能是肾上腺髓质脂肪瘤无特殊症状常是查体时偶然发现，右侧肾上腺超声检查声窗明显优于左侧，故右侧检出率明显高于左侧，有学者也有类似报道［3］。肾上腺髓质脂肪瘤一般无特殊临床症状和体征，主要表现：(1)当肿瘤增大对周围脏器压迫和瘤内出血坏死可引起腰腹部不适、疼痛，可有肥胖、高血压、血尿等症状。(2)若肿瘤破裂可引起急腹症。(3)腹部触诊发现肾脏肿块。(4)可合并其他内分泌疾病和恶性肿瘤［4］。
肾上腺髓质脂肪瘤超声表现多为强回声，由于肿瘤组织内成分不同声像图表现有所不同。如果肿瘤组织内脂肪成分多，则表现为均质性强回声（如图1）；若肿瘤组织内骨髓造血成分多时，可表现为强回声内散在点状或线状偏低回声，当肿瘤有出血、钙化时，则表现为强回声区及不规则的低回声区；若出血面积大，可表现为囊实混合性肿块。肾上腺髓质脂肪瘤的形态多表现为类圆形或三角形，与周围脏器分界清楚，多数有完整或部分包膜，少数无包膜。本组病例彩色或能量多普勒检查瘤内均未显示血流信号，原因是肾上腺髓质脂肪瘤内少见动静脉血管分布，这一声像图特点具有特征性有助于鉴别诊断。
CT是诊断肾上腺髓质脂肪瘤的主要方法之一，其图像表现为肾上腺区脂肪密度为主的肿块，其内可见索条状或斑片状的软组织密度影，4例增强扫描后软组织密度影有程度不同的强化，这与瘤内的骨髓成分含量、出血有关。比较超声和增强CT对肾上腺良性占位的诊断，两者的敏感性均为94.1% (16/17)，表明超声是诊断本病的可靠方法。增强CT诊断肾上腺髓质脂肪瘤的敏感性明显高于超声，对大部分病灶可达到病理诊断水平,因为CT检查的优点是密度分辨率高,可显示肿瘤内钙化等结构，超声和CT的成像原理决定了CT对诊断肾上腺髓质脂肪瘤的敏感性高于超声。手术是治愈本病的唯一方法，可视肿瘤的大小、症状、体征及随访观察情况确定手术时机［5］。
图1 肿瘤内为均匀性强回声 略
鉴别诊断：(1) 肾上腺畸胎瘤：发生于肾上腺部位的畸胎瘤影像学检查亦可见钙化，由于脂肪成分要少，超声声像图回声低于本病，必要时可结合其他影像学检查。(2) 肾血管平滑肌脂肪瘤：如果肾血管平滑肌脂肪瘤向肾上腺区生长，有时易与本病相混淆，但前者是多血管性肿瘤，增强CT、MRI或血管造影可予以鉴别。
总之，超声具有价格低廉、实时动态、无辐射等优点，超声声像图可以反映肿瘤的形态、内部回声及血流情况，并具有特征性，可以作为该病的首选检查和随访观察方法，而增强CT对肾上腺髓质脂肪瘤的定性诊断十分有价值。
【参考文献】
1 Gierke E. Uber Knochenmarksgwebe in der Nevenniere. Zieglers Beilrage, 1905, 7: 507-509.
2 Oberling C. Les formations myelolipomateuses. Etude Cancer, 1929, 18: 234.
3 李果珍. 临床CT诊断学. 北京: 中国科学技术出版社, 1994, 506.
4 Oliva A, Duarte B, Hammadeh R, et al. Myelolipoma and endocrine dysfunction. Surgery, 1988, 103: 711-715.
5 苏建堂, 尤国才, 眭元庚, 等. 肾上腺髓质脂肪瘤（附九例临床报告）. 中华超声影像学杂志, 2001, 22(1): 23-24.
作者单位：100853 北京，解放军总医院超声科
(编辑：秋 实)